Способ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии

 

Изобретение относится к медицине, в частности к репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики аспермии. Для управления способа и снижения его травматичности в плазме периферической крови больного определяют уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,12 и менее диагностируют обструктивную аспермию, апри:значении0.16 и более - тестикулярную. Способ прост в исполнении, исключает рентгеновское облучение больного и послеоперационные осложнения при биопсии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я is С 01 N 33/74

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ. С В ИДЕТЕЛ Ь СТВУ (21) 4711643/14 (22) 29.06.89 (46) 07.04.92. Бюл. М 13 (71) Киевский научно-исследовательский институт урологии и нефрологии (72) Л.П.Имшенецкая и И.Ф;1Онда (53) 616.07 (088,8) (56) Оперативная урология. Руководство для врачей. / Под ред. Н.А.Лопаткина, 1986. с.447-450. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНОЙ И ТЕСТИ.. КУЛЯРНОЙ АСПЕРМИИ

- Изобретение относится к медицине, в частности к сексопатологии, к ее разделу репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики обструктивной аспермии у больных с сохранением сперматогенеза .и тестикулярной аспермии при отсутствии клинических признаков гипогонадиэма, Цель изобретенкя — упрощение и снижение травматичности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Периферическую кровь набирают иэ локтевой вены больного в центрифужную пробирку с 2 каплями гепарина. Плазма крови для определения ФСГ и Т ампулируется по 0,3-0,5 мл и хранится при температуре (-20) до радиоиммунологического анализа. Радиоиммунологическое определение ФСГ и Т в плазме периферической крови проводят с помощью наборов "СТЕPOH"-Т 3 (CCCP), стандартных наборов

„„5U „„1725131 A l

2 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к репродектологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики аспермии. Для управления способа и снижения его травматичности в плазме периферической крови больного определяют уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0 12 и менее диагностируют обструктивную аспермию, а при.значении 0.16 и более — тестикулярную. Способ прост в исполнении, исключает рентгеновское облучение больного и послеоперационные осложнения при биопсии.

"FSH-К" и "TESTOK" фирмы "$еа - I re- Sorln" (Франция ) по прилагаемым к наборам инструкциям. Методы основаны на конкурентном связывании эндогенного и меченного гормона со специфической сывороткой.

Радиоактивность проб измеряют на жидкостном сцинтилляционном счетчике

"Маяк-111" (Tracor Eeuropa, Голландия) в случае использования набора с Н -изотопом или на гамма-счетчике NZ-310 (Gamma, BHP) в случае использования набора с J -изотопом; Величину ФСГ выражают в мкг/л, а величину Т вЂ” в нмоль/л согласно системе СИ.

Затем вычисляют диагностический показатель Д по эмпирической формуле

Д = ФСГ/Т, который используется для установления диагноза, Таким образом, величина отношения

ФСГ/Т = 0,06 + 0,01 является нормой, по величине ФСГ/Т 0,12 и менее у больных с аспермией диагностируют обструктивную

1725131

Пример 1. Больной А., 39 лет. Бесплодный брак 14 лет. В 21 год перенес операцию по поводу празостороннего острого орхита. Пубертатное развитие без отклонений от нормы. Половые органы: мошонка без особенностей, яички обычной формы, 1 консистенция их и размеры без отклонений от нормы, придатки яичек несколько уплотнены и чувствительны при пальпации. При ректальном исследовании определяется нормальных размеров с гладкой поверхно. стью безболезненная при пальпации с четкими границами предстательная железа.

Срединная бороздка простаты сглажена.

Семенные пузырьки не пальпируются. Многократными исследованиями спермы установлено отсутствие сперматозоонов.

Предполагалось у больного экскреторное бесплодие в связи с хроническим орхоэпидидимитом.

Проведено комплексное противовос. палительное лечение с при менением курса электрофореза лидазы на область . придатков яичек. Лечение не эффективно.

Для подтверждения предположения о на. личии обтурационной аспермии больному проведена генитография и одновременно биопсия яичек. Вопреки ожидаемому генитография показала проходимость семявыносящих путей, Гистологически установлена блокада сперматогенеза на уровне сперматоцитов Н! порядков. Таким образом у больного выявлена не обтурационная, а тестикулярная аспермия.

Анализ крови на гормоны, проведенный

31.08.89 г., подтвердил это: ФСГ 5,2 мкг/л, Т 31,23 нмоль/л, ФСГ/Т = 0,16.

Пример 2. Больной Я., 28 лет. Бесплодный брак 1,5 года. Жена гинекологически здорова. У мужа — аспермия. В возрасте

13 лет — грыжесечение справа, в зрелом возрасте — грыжесечение слева; Пубертатный период без осложнений. Наружные половые органы развиты удовлетворительно, простата пальпаторно — без особенностей.

Анализ крови на гормоны; ФСГ 1,8 мкг/л, Т вЂ” 15,4 нмоль/л. ФСГ/Т = 0,12, что свидетельствует об обтурационной аспермии..

Учитывая анамнез (грыжесечение), показатель ФСГ - Т = О, l2, отсутствие клинически определяемой гипоандрогенизации организма, заподозрена обтурационная аспермия. Генитография показала двустороннюю непроходимость семявыносящих

20

30

35 Использование предло>кенного спосо40

55 аспермию с сохранением сперматогенеза, а при величине ФСГ/Т> 0,16 и выше диагностируется тестикулярная аспермия. путей. На гистограмме — сперматогенез сохранен;

Больному рекомендована пластическая операция семявыносящих протоков.

П р имер 3. Больной Д„29 лет. Аспермия. Клинически половые органы без особенностей. Анализ крови на гормоны: ФСГ

2,0 мкг/л (норма 1,56 мкг/л), Т 13.6 нмоль/л, ФСГ/Т = 0,15 (менее 0,16). Результат позволял предполагать возможность обтурационной аспермии.

Операция генитографии и биопсии яичек. Установлена проходимость семявыносящих путей, а при гистологическом исследовании — блок сперматогенеза на уровне сперматоцитов П порядка в большинстве канальцев, в ряде же канальцев сперматогенез сохранен. Таким образом, имеет место как бы пограничное состояние, Назначено консервативное лечение

Таким образом 21 из 23 больных с аспермией благодаря амбулаторно проведенному лабораторному исследованию крови на содержание гормонов ФСГ и Т были избавлены от проведения диагностических операций генитографии и биопсии яичек.

Генитография и биопсия яичек проводится в урологическом стационаре, для их проведения нужна операционная с обслуживающим персоналом (хирург, операционная сестра), время проведения операции около 30 мин. Затрачивается также время . персонала на проведение рентгеновского исследования. ба дифференциальной диагностики тестикулярной аспермии и обтурационной аспермии с сохраненным сперматогенезом, упрощая дифференциальную диагностику, избавляет. больного от операции и связанных с ней эмоциональных нагрузок, от рентгеновского облучения, исключает послеоперационные осложнения, травматизацию яичек при биопсии и семявыносящего протока при введении-контраста иглой, исключает необходимость пребывания в стационаре, не вынуждает больного прекращать работу, так как осуществляется амбулаторно, сокращает количество обслуживающего персонала, участвующего в осу ществлении способа, сокращает время ., обследования.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики обструктивной и тестикулярной аспермии путем исследования биологического материала о т л и ч а ю,шийся тем, что, с целью ускорения и снижения травматичности способа, в плазме крови определяют

1725131

Составитель Н.Валеева

Техред М.Моргентал Корректор Э,Лончакова

Редактор Е.Савина

Заказ 1172 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 уровень фоллитропина и тестостерона, рассчитывают их соотношение и при его значении 0,12 и менее диагностируют обструктивную аспермию с сохраненным сперматогенезом, а при значении 0,16 и более -- тестикулярную.