Способ эзофагоеюногастропластики при проксимальной резекции желудка
Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель - обеспечение состоятельности швов, сохранение резервуарной функции культи желудка при его проксимальной резекции и предупреждение пареза перемещаемой кишки. Выполняют проксимальную резекцию желудка. Берут непрерывную петлю тонкой кишки и формируют на ней две Т-образные дупликатуры. Отводящее колено анастомозируют с пищеводом, а привО дящее - с культей желудка. Оба анастомоза укрывают дупликатурой. Накладывают межкишёчный анастомоз. 4 ил.;..
I (19) (11) (з1)ю А 61 В 17/00, 17/11
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
4": ° " Р °
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЗСОРЛИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬ CTHY
1 (21) 4693095/14 (22) 16.05.89 (46) 07 01.92. Бюл. 1ч. 1 (75) П. В. Шелешко (53) 616.33-089.844{088.8) (56) Гилевич Я. С., Оноприев В. И. Анастомозы а брюшной хирургии, 1978, с. 144-14о.
Цзцаниди К. Н., Богданов А. В. Пищеводно-кишечные и пищеводно-желудочные анастомоэы, 1969, с. 75. (54) СПОСОБ ЭЗОФАГОЕЮНОГАСТРОП-.
ЛАСТИКИ ПРИ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДЫ
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть исполь зовано при проксимальной субтотальной резекции желудка
Целью изобретения является обеспече. ние состоятельности швов айастомоза, сохранение резервуарной функции культи и предупреждение пареза перемещаемой кишки.
Из непрерывкой петли тонкой кидки формируют две T-образные дупликатуры, которые анастомозируют с пищеводом и культей желудка, после чего накладывают межкишечное соустье между приводящей и отводящей кишками.
На фиг. 1-4 представлены этапы операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Желудок мобилизуют согласно общепринятым принципам и с помощью сшивающих аппаратов резецируют субтотально.
MexîHè÷åñêèé шов остается на культе до последующего ее анастомазирования, а пе2 (57) Изобретение относится к абдоминальной хирургии. Цель — обеспечение состоятельности швов, сохранение реэервуарной функции культи желудка при его проксимальной резекции и предупреждение пареза перемещаемой кишки. Выполняют проксимальную резекцию желудка. Берут непрерывную петлю тонкой кишки и формируют на ней две Т-образные дупликатуры. Отводящее колено анастомозируют с пищеводом, а приводящее - с культей желудка. Оба анастомоза укрывают дупликатурой. Накладывают межкишечный анастомоз. 4 ил. ресеченный пищевод удерживают изогнутым зажимом. Берут петлю тонкой кишки, проводят через окно меэоколон и на расстоянии 30-35 см от трейтцевой связки формируют Т-образную дупликатуру (фиг. 1}, отводящее колено которой анастомоэируют с пищеводом. Швы анастомоза укрывают дупликатурой. Далее отводящую кишку подводят к культе желудка и формируют вторую
Т-образную дупликатуру (фиг, 2) с таким расчетом, чтобы в последующем без натяжения тканей был сформирован анастомоз между поперечным сечением культи желудка и кишкой, идущей от пищеводного соустья, что и делается с помощью двухрядного шва (фиг. 3). Швы этого анастомоза и культи желудка со всех сторон укрывают второй дупликатурой (фиг. 4). Затем у трейтцевой связки рассекают листок брюшины, покрывающий конечную часть 12-перстной и начальную часть тощей кишок, имеющийся здесь изгиб кишки выпрямляют и формируют широкое соустье между приводящей и отводящей кишками (фиг. 4). Заканчивается f703072 оп„"-рация ушиванием этого анастомоза в окне мезоколон.
П-р и и е р, Больной К. 54 лет, оперирован 02.03,09 r. Произведена мобилизация желудка и выполнена его проксимальная 5 субтотальная резекция с помощью сшивающего аппарата УО-40. На пересеченный пищевод наложен изогнутый зажим. Взята петля тонкой кишки, проведена через окно мезоколон и на расстоянии 35 см о> трейт- 10 цевой связки сформирована Т-образная дупликатура, отводящее колено которой анастомозировано с пишеводом, соустье укрытодупликатурой. Затем отводящая кишка подведена к культе желудка и сформирова- 15 на вторая Т-образная дупликатура, наложен анастомоз. между отводящей кишкой и просветом всего поперечного сечения культи желудка, швы этого анастомоза и сама культя укрыты дупликатурой. Рассе- 20 чена складка брюшины, покрывающая конечную часть 12-перстной и начало тощей кишок, имеющийся здесь изгиб. кишки вы:прямлен и наложено широкое соустье между приводящей и. отводящей кишками, 25 закончена операция ушиванием этого анастомоза в окне мезоколон.
Течение послеоперационного периода у больного гладкое, жидкую пищу он начал принимать, на третьи сутки, на восьмые 30 снять: швы. На t5-е сутки после операции произведено контрольнсе рент -енологическое исследование. Отмечены хорошая проходимость пищеводного анастомоза. равномерное заполнение барием переме- 35 щенной кишки, культи желудка, порционное поступление контраста в 12-перстную и нижележащие отделы тонкой кишки. больной на 16-е сутки в удовлетворитель"ном состоянии выписан из клиники. Через 40 месяц состояние больного удовлетворительное, жалоб нет. Питание четырехразо-вое, усвояемость пищи хорошая. При эндоскопическом исследовании слизистая пищеьода бледно-розовая, данных за ре- 45 флюкс-ззофагит нет. с
Приведенный пример показывает практическую осуществимость операции эзофа-гоеюногастропластики по предлагаемому способу.
Положитсльный эффект способа заключается в том, что при проксимальной резекции с ззофагоеюногастропластикой используется непрерывная петля тонкой кишки.
Зто положительно сказывается на кровоснабжении и иннервации перемещаемой кишки, С помощью Т-образных дупликатур упрощается формирование пищеводного и желудочнокишечного анастомозов, их швы дополнительно перетонизируются дупликатурами, Исключается натяжение тканей, перемещаемая кишка располагается изоперистальтически, что уменьшает проявление рефлюкс-эзофагита. Кишка анастомозируется на протяжении всего поперечного сечения культи желудка, что увеличивает ее обьем. Формирование межкишечного анастомоза производится у трейтцевой связки после рассечения складки брюшины и выпрямления изгиба кишки. зта мера совместно с широким межкишечным соустьем предупреждает дуоденостаз, следовательно, и рефлюкс-ззофагит.
Способ рекомендован для практического применения.
Формула изобретения
Способ эзофагоеюногастропластики при проксимальной резекции желудка, включающий помещение между пищеводом и культей желудка участка тонкой кишки, о т л ич а ю шийся тем. что, с целью обеспечения состоятельности швов анастомоза, сохране- . ния резервуарной функции культи и предуп-. реждения пареза перемещаемой кишки, с пищеводом и культей желудка анастомозируют непрерывную петлю тонкой кишки, при этом у зон анастомоза формируют дупликатуры кишки, соустья накладывают по типу конец в бок и укрывают их дупликатурой, после чего накладывают межкишечный анастомоз.
1703072
l °
ФМ3
Фа 4
Составитель Т. Шахматова
Техред M.Mîðãåíòàë Корректор H. Реаская Редактор Н, Бобкова
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. t01
Заказ 30. Тираж Подписное .
ВНИИПИ Государственного комитета по иэобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
4 )3035. москва, Ж-35. Раушская наб.. 4/5
