Способ хирургического лечения острого гнойного холангита

 

Изобретение относится к медицине. а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано в качестве компонента хирургического лечения гнойно-воспалительных поражений желчевыводящих протоков . С целью сокращения сроков лечения путем улучшения оттока инфицированной желчи, комков гноя, хлопьев фибрина и детрита за счет вымывания их из желчевыводящих протоков, дополнительные катетеры для правого и левого печеночных протоков располагают пристеночно снаружи вдоль боковых стенок основной дренажной трубки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (st)s А 61 M 27/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4617184/14 (22) 06.12.88 (46) 23.06.91. Бюл. М 23 (71) Львовский государственный медицинский институт (72) В.П. Андрющенко, Д,А. Макар и И.Д. Герич (53) 616..361-002-089(088.8) (56) Вестник хирургии, 1987; РЬ 1, с. 131-133. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА (57) Изобретение относится к медицине, Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении острого гнойного холангита.

Цель изобретения — повышение эффективности санации путем улучшения оттока.

Способ осуществляется следующим образом, Предварительно приготавливают трубку для холедохостомии по Робсон-Вишневскому с дополнительными катетерами для печеночных протоков, С этой целью два эластичных силиконовых катетера диаметром 2 мм с помощью клея фиксируют пристеночно вдоль боковой стенки основного дренажа на всем его протяжении. Дополнительные дренажи выступают за торец основной трубки на 7 — 8 см, у свободного края их создают несколько боковых отверстий. Перед началом оперативного вмешательства трубки погружают в раствор С-4 для стерилизации.

После выполнения верхне-срединной лапаротомии, холецистэктомии, холедохостомии и санации желчевыводящих путей в общий

„„Я2ÄÄ 1657196 А1 а именно к хирургической гепатологии, и может быть использовано в качестве компонента хирургического лечения гнойно-воспалительных поражений желчевыводящих протоков. С целью сокращения сроков лечения путем улучшения оттока инфицированной желчи, комков гноя, хлопьев фибрина и детритэ за счет вымывания их иэ желчевыводящих протоков, дополнительные катетеры для правого и левого печеночных протоков располагают пристеночно снаружи вдоль боковых стенок основной дренажной трубки. желчный проток устанавливают наружный дренаж по Робсон-Вишневскому, по боковым поверхностям которого расположены дополнительные катетеры, фиксированные пристеночно и выступающие за торец основной трубки. С помощью зонда определяют протяженность возможного максимального введения катетеров в печеночные протоки и в соответствии с этой длиной концы их обрезают. Дополнительные трубки продвигают в правый и левый печеночные протоки вверх и вместе с основной трубкой выводят на переднюю брюшную стенку через контрапертурный разрез. Рану общего желчного протока ушивают с фиксацией холедохостомической трубки. В подпеченочное пространство подводят трубчатый дренаж, брюшную полость зашивают, На следующие сутки после операции через катетеры, введенные во внутрипеченочные протоки, проводят инстилляцию инфузионно-капельным способом с помощью обычной системы для внутривенных вливаний растворов ан3

1657196

Формула изобретения

Составитель С.Заринская .

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M.Êó÷åðÿâàÿ

Редактор И.Горная

Заказ 1674 Тираж 393 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 тисептиков (фурациллина, хлоргексидина, диоксидина), При этом через просвет основной трубки активно вымываются хлопья фибрина, детрит, комки гноя. Проточно-промывную санацию желчевыводящих путей выполняют на протяжении 1 — 2-х суток постоянно или фракционно (3 — 4 раза в сутки), Пример. Больная М., 67 лет, поступила в клинику с диагнозом: острый холеци стит, холангит, механическая желтуха. На основании клинико- лабораторного и инструментальногоо (ла па рос к оп ия) обследования диагноз был подтвержден. После проведения необходимой предоперационной подготовки выполнено оперативное вмешательство. Верхнесрединная лапаротомия, желчный пузырь флегмонозно изененный, в просвете его пальпируются онкременты. Произведена субсерозная олецистэктомия. Общий желчный проток езначительно расширен до 1,1 см, Супра1

Дуоденальная холедохотомия, при этом выделилась мутная желчь с хлопьями фибина, детритом, замазкой, комками гноя. ерифицирован гнойный холангит, Из терминального отдела протока удален небольшой конкремент. Через холедохотомическое

Отверстие в проксимальном направлении становлена дренажная трубка (по Робсонишневскому) с расположенными пристеНочно вне просвета ее двумя катетерами 2 мм, которые продвинуты в правый и левый печеночные протоки максимально вверх. гана холедоха ушита атравматическим

Швом. Наружная дренажная трубка фиксирована к стенке общего желчного протока кетгутовым швом. Ложе желчного пузыря ушито, к нему подведен резиновый дренаж, который вместе с тремя дренажными трубками выведен на переднюю брюшную стенку через контрапертуру справа, Операционная рана зашита наглухо. На следующие сутки

5 после операции к катетерам, расположенным во внутрипеченочных протоках, подключена система для внтуривенных вливаний, посредством которой начата инфузия капельным способом раствора фурацилли10 на, при этом через просвет основной трубки активно вымывался детрит, фибрин, комки гноя. К вторым суткам после операции выделения гноя, фибрина и детрита прекратились. По дренажу стала оттекать чистая, 15 прозрачная желчь и вводимый по дополнительным катетерам фурациллин. Явления холангита купировались.

Способ позволяет повысить эффективность эвакуации инфицированного содер20 жимого из желчных путей, Способ рекомендован к использованию в клинической практике.

Способ хирургического лечения острого гнойного холангита, включающий установку дренажа в общий печеночный проток, через просвет которого осуществляют дренирова30 ние правого и левого печеночных протоков, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности санации путем улучшения оттока, в желчные пути вводят систему дренажей, при этом к дренажу

35 общего печеночного протока снаружи фиксированы правый и левый печеночные дренажи, через которые осуществляют инфузионно капельную инстилляцию.