Способ лечения полных колобом радужной оболочки

 

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки. Для этого на границе цилиарной зоны и зрачковой зоны радужки концентрично лимбу с обоих сторон дефекта производят послабляющие разрезы, затем через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют его к лимбу таким образом, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой, накладывают швы на корнеосклеральный разрез. 4 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)5 А 61 F 9 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4466625/28-14 (22) 25.07.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова (72) Н. Ф. Боброва (53) 6! 7.7(088.8) (56) Венгер Г. Е.— «Офтальмологический журнал», 1984, с. 383 — 384. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛНЫХ КОЛОБОМ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки.

Для этого на границе цилиарной зоны и зрачковой зоны радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта производят послабляюИзобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом устранении колобом радужной оболочки.

Целью изобретения является профилактика прорезывания швов и разрывов ткани радужки.

Эта цель достигается тем, что послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута щие разрезы, затем через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют его к лимбу таким образом, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой, накладывают швы, на корнеосклеральный разрез, 1 ил. проводят шов, перемещают его по медиальному краю первого лоскута до образования М круглого зрачка и фиксируют его в этом . д положении, накладывают швы на медиальные части лоскутов, сшивают их между собой.

На чертеже схематически изображены этапы операции. CO

Предлагаемая операция осуществляется 3 следующим образом.

После корнеосклерального разреза в области колобомы и наложения шва-держалки на роговицу послабляющие разрезы производят на границе цилиарной и зрачко- 3 вой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта с помощью ножниц Кастро—

Вьехо, через конец зрачкового края одного

Лоскута проводят шов атравматичной иглой и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, затем атравматичной иглой наклады1560197 вают швы на латералЪный край лоскута,. фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его .к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки, через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают лоскут по медиальному краю. первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют его в этом поло- „ жении, накладывают швы на медиальные части лоскутов, сшивая их между собой,накладывают швы на корнеосклеральный разрез, выполняют переднюю камеру.

Принципиальное отличие предлагаемой методики состоит в том, что для закрытия,15 дефекта используется зрачковая часть радужки. Она в 2 раза толще, чем прикорневая часть (0,4 мм против 0,2 мм) собрана в складки и обладает свойством хорошо растягиваться. Эо свойство повышенного растяжения зрачковой части радужки и использовано в данной методике.

Следует также отметить, что послабляюшие разрезы ножек колобомы, произведенные по границе зрачковой и прикорневой частей радужки, позволяют сохранить прак- 25 тически интактными большой и малый круги кровообращения радужки (малый находится в образованных лоскутах, а большой — в оставшейся прикорневой части), что дает возможность уменьшить вероятность кровотечения во время операции.

Пример. Больной П., 14 лет, поступил в детское отделение института по поводу исхода корнеосклерального ранения, полной колобомы радужки П1 степени, травматической катаракты правого глаза. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света, внутриглазное давление и поле зрения в пределах нормы. Эхографически в стекловидном теле определяется комплекс дополнительных сигналов. Левый глаз здоров. Острота зрения — 1,2.

40 .Клинически: в наружной половине правого глаза скобкообразный корнеосклеральный рубец, радужка отсутствует в нижней половине — от 2 до 8" часов (колобома = 195 ), зрачок смещен кверху, хрусталик мутный, рефлекс с глазного дна отсут- 46 ствует.

На правом глазу была произведена операция — удаление травматической катаракты с иридопластикой по предлагаемой методике.

Оперативное вмешательство производилось под общим наркозом. После обработки операционного поля 1О -ным раствором бриллиантовой зелени, наложения уздечных швов, произведена отсепаровка конъюнктивы от лимба в нижней половине — от 10 до 2 ча55 сов. Разрез с помощью скребца в пределах

3 мм от 10 до 9 часов в пределах 3 мм.

Цистомом «Kelman» на ирригации произведено иссечение передней капсулы хрусталиЮк Хрусталик аспирирован с помощью ирригационно-аспирационной системы «Cav1tron». Задняя капсула сохранена. Ножницами Кастро — Вьехо разрез по лимбу продлен до 6 и затем до 2 часов. Шов-держалка на роговицу. Произведены послабляющие разрезы ножек колобомы с обеих сторон на границе цилиарной и зрачковой частей радужки с помощью ножниц Кастро — Бьехо, Кровотечения из сосудов радужки практически не было. На конец зрачкового края одного из лоскутов (находящегося на 2 часах) наложен монофильный шов 10/О, с помощью которого лоскут фиксирован к лимбу на 6 час. При этом лоскут легко растягивался, рельеф рисунка зрачковой части радужки сгладился и перемещение с последующей фиксацией лоскута прошли свободно.

Допол н и тельны ми узловыми шва ми 10/О лоскут фиксирован к лимбу на 5, 4 и 3 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 2 и 1-ом часе. Латеральная часть второго лоскута (на 8 часах) узловыми монофильными швами 10/О фиксирована к лимбу на 7 часах и к оставшейся прикорневой части радужки на 8ЗО и 9 часах. На оставшийся свободный конец зрачкового края второго лоскута наложен шов 10/О и путем перемещения его по медиальной части первого лоскута фиксирован к нему в таком месте, что образовался круглый зрачок. Дополнительными узловыми швами медиальные части обоих лоскутов сшиты между собой.

Узловые швы 8/О на корнеосклеральный разрез. Передняя камера восстановлена раство-. ром Рингер-Локка и стерильным воздухом.

Узловые швы на конъюнктиву. Под конъюнктиву введено 50 000 ЕД пенициллина. Монокулярная повязка. Несмотря на большой разрез и объем оперативного вмешательства осложнений во время операции не было.

Послеопера ционный период протекал гладко. Больной получал обычную противовоспалительную и рассасывающую терапию в виде парабульбарных инъекций антибиотиков, гидрокортизона и фибринолизина, инстилляции дезинфицирующих капель, 40О -ный глюкозы.

Выписан из отделения на 17-й день после операции. Правый глаз спокойный, зрачок круглый, в стекловидном теле плавающие и фиксированные помутнения. Острота зрения повысилась до 0,06 с коррекцией (в связи с посттравматическими изменениями стекловидного тела) .

Предлагаемый способ хирургического лечения обширных дефектов радужки показал его существенные преимущества по сравне-. нию с известными.

Устранение полных колобом радужки произведено с учетом морфологического строения и функциональных особенностей различных отделов самой радужки. Способность зрачковой части радужки к легкому растяжению представляет возможность пере1560197

Формула изобретения

1. ЛОслаьляющие РазРезы с 06РазОВаиием лоскутОВ

2. ч иксация одного лоскуто

К ЛИМВУ И ОРИКОРНЕВОИ части Радпкки

4. РИКСациЯ ЛОСкутор

ИЕЗИДУ СОБОИ

3. Риксация втОРого лоскута

К ЛИМБУ И ВРИКОРИЕВОИ

ЧОСТИ Р44УЖКИ

Составитель И. Корниловский

Заказ 934

Редактор Н. Швыдкая Техред И. Верес Ко М. Ш орректор . ароши

Тираж 48! Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4,5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. 101

5 крывать обширные колобомы (от 90 до 180—

195 ) без излишнего натяжения, надрывов и разрывов ткани, что при использовании известных методик невозможно. Круглая форма зрачка сохранена благодаря наличию сфинктера зрачка по всему его периметру, а центральное его расположение обусловлено различным положением образованных лоскутов — один перекрывает более периферическую часть дефекта, другой — центральную.

Способ лечения полных колобом радужной оболочки путем выполнения послабляю- 15 тцих разрезов ножек колобомы, их сближения и фиксации узловыми швами, отличающийся тем, что, с целью профилактики прорезывания швов и разрывов ткани радужки, послабляющие разрезы производят

ыа границе цилиарной и зрачковой зон радужки концентрично лимбу с обеих сторон дефекта, далее через конец зрачкового края одного лоскута проводят шов и фиксируют лоскут к лимбу так, чтобы получить исчезновение рельефа зрачковой зоны, накладывают швы на латеральный край лоскута, фиксируя его к лимбу и к оставшейся прикорневой части радужки, накладывают швы на латеральный край второго лоскута, фиксируя его к лимбу, а затем к оставшейся прикорневой части радужки через конец зрачкового края второго лоскута проводят шов, перемещают его по медиальному краю первого лоскута до образования круглого зрачка и фиксируют в этом положении с последующим наложением швов на медиальные части лоскутов и сшиванием их между собой.