Способ лечения дыхательной недостаточности при первичных и вторичных поражениях легких

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности. Целью изобретения является сокращение летальности. Цель достигается за счет того, что избирательно насыщают кислородом эритроциты, предварительно отделенные от плазмы и отмытые физиологическим раствором. Изобретение позволяет снизить летальность при лечении дыхательной недостаточности в среднем в 3 раза. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,Я0„„1528503 А 1 g 4 А 61 М 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А STOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

llO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2l) 4282149/28-14 (22) 13.07.87 (46) 15. 12.89. Бю.п. № 46 (7! ) Алтайский государственный медицинский институт и м. Ленинского комсомола (72) H. H. Коваль, А. В. Молчанов, В. В. Тютиков и Б. Ф. Валишев (53) 616.24 (088.8) (56) Вестник хирургии, 1984 г.. ¹ 8, с. 155. (54) С!10(ОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПЕРВИЧНЫХ

И ВТОРИ IHblX ПОРАЖЕ(1ИЯХ ЛЕГКИХ (57) И зобретение относится к меди ци не, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения дыхательной недостаточности. Целью изобретения является сокращение летапьности. Цель достигается за счет того, что избирательно насыщают кислородом эритроциты, предварительно отделенные от плазмы и отмытые физиологическим раствором. Изобретение позволяет снизить летальность при лечении дыхательной недостаточности в среднем в 3 раза.

1 ил.

1528503

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии в частности к способам лечения дыхательной недостаточности (ДН) с использованием внелегочной оксигенации крови.

Целью изобретения является снижение летальности.

Цель достигается тем, что кислородом избирательно насыщают эритроциты, предварительно отделенные от плазмы, и реинфузируют их больному. Перед оксигенацией эритроциты отмывают изотоническим

0,9, >-ным раствором хлорида натрия.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляется следующим образом.

I этап. После предварительной гепаринизации больного (100 ЕД гепарина на

1 кг массы тела) в условиях операционной осуществляют перфузию крови при веновенозном способе подключения е помощью роликового дозирующего насоса аппарата для ГС УАГ--Ol со скоростью

40 — 60 мл/мин. Кровь эксфузируют в стандартные флаконы объемом 250 мл с консервантом «Глюгицир». Одновременно забирают 500 - 1500 мл крови. !

1 этап. Кровь разделяют на клеточные элементы и плазму путем центрифугирования на центрифуге OC — 6М в течение 20 мин при 1500 o6/мин. Плазму удаляют электроотсосом

1ll этап. Форменные элементы крови (эритроциты) однократно отмывают от плазмы изотоническим 0,9, „ -ным раствором хлорида на I ðèÿ (в объеме, равном объему эксфузии плазмы) путем повторного центрифугирования при тех же условиях. После отделения эритроцитов насадочную жидкость удаляют электроотсосом.

11 этап. Отмытые деплазмирова нные эритроциты с помощью насоса УАГ 01 перемещают в резервуар-смеситель объемом

50 мл, снабженный магистралями для подачи кислоро lа через увлажнитель, электромассы и выведения газа и насыщенных кислородом эритроцитов в оксигенатор. этап. В оксигенаторе за счет минимальной скорости перфузии (30 мл/мин) достигают оптимального уровня насыщения эритроцитов кислородом, после чего оксигенированные эритроциты пропускают через воздушную ловушку и реинфузируют больному.

Процедуру заканчивают введением 10о., ного раствора хлорида или глюконата кальция для профилактики цитратной интоксикациии и.

Коррекцию объема циркулирующей крови у больного начинают сразу после забора крови для плазмофереза (ПА), для чего используют 5о(,-ный раствор альбумина, изотонический раствор хлорида натрия с добавлением хлорида калия до концентра5

55 ци и 3 м моль/л, пла змоза мешающие раст воры и др. С учетом характера гемокоагуляционных нарушений вводят по показаниям: одногруппную замороженную донорскую плазму (при снижении уровня антитромбина Ш), гемодез и др.

В течение всего периода лечения проводят динамический контроль напряжения кислорода и углекислого газа, кислотно-основного равновесия венозной крови больного с помощью газоанализатора типа «Микроаструп». Насыщение крови кислородом измеряют оксигемометром: кюветным способом и ушным датчиком.

Сеансы повторяют через 2 — -3 дня. Цикл лечения составляет от 2 3 до 5 процедур с зависимости от тяжести ДН и характера патологического процесса.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больная П., 29 лет, поступила в клинику 11.11.86 с диагнозом.. острая вирусно-бактериальная правосторонняя сливная очаговая пневмония. Жаловалась на кашель с отделением кровянистой мокроты, одышку, боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 39С. Заболела остро после охлаждения 08.!! .86.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39,8 . Больная бредит, возбуждена, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Одышка до 36 дыханий в минуту. Справа в подлопаточной области притупление перкуторного звука, аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные звучные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, 121 в мин, АД вЂ” 80/50 мм рт. ст. При рентегологическом исследовании !2.11.86, инфильтрация с участками слияния очагов в нижней доле правого легкого, небольшой выпот в плевральной полости.

Анализ крови: Hb — 122 г/л; эр. — 3,6 X

)(10 - /л; тр. — 160. !О"/л; 1/9,6 10"/л; э — Оо, . п — 6о,,с. — 79о . ч — 7о . м. — 8Я; СОЭ вЂ” 50 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок 0,066 г/л; плотность — 1,026; л. — 1 — 2 в поле зрения. Общий белок — 68 г/л альбумины — 55о/о, глобулины: Зо/о, 13о/о-, 14о/о, 21о/о

Этаноловый тест (ЭТ) положительный, АКТ на 10-й минуте 93о, СРБ +++, фибриноген 6,4 г/л.

Была назначена интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, бронхолигики, отхаркивающие средства, однако явления интоксикации, острой дыхательной недостаточности нарастали. Гипертермия достигла 40 С; АД вЂ” 80/40 мм рт. ст.

13.11.86 больная была переведена в отделение реанимации, где ей проведены 3 сеанса ПА с ЭО (экстракорпоральная оксигенация) эритроцитов с постепенным нарастанием объема эксфузий плазмы от

1528503

Известный способ

Предлагаемый способ

Патогенетические формы дыхат«вльной недостаточности (ДН) оказат .. нижения

Лета- летальтель- ности ность, Потребность в ИВЛ

КолиЧисло Летаумер — те:.ьЧисло умерКоличестПотребчество больность в ИВЛ ших ность, % ших во боль— ных ных

Острая пневмония 24

Септические пневмонии 11

Послеоперационные пневмонии 34

Токсические пнев4 15 3 3,7

2 22,2 2

57 26 4

45,4 9 3

35,2 15 5

2 13,3 2,6

16 монии при острых отравлениях 69

Итого 152

47,8 22 8 3 13,5

111 22 13

38

33

Со.тани)с.»» Д 11агц к

Редактор Л. Веселовская Тсхрсд И Всрес К, р1я»-< р Т Мал K

Заказ 7536, В Тирагж 5 »5) !1од«псít>t

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при 1 Кllт (ХОР

113035, Москва. Ж вЂ” 35, Раугнская наб, д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «11атент», г. Ужгород, i.л. Гагарина, Ill l

500 до 800 мл. Для замещения использовали 5%- ный альбумин, за морохкенную плазму, раствор Рингера.

Уже после первого сеанса ПА значительно уменьшились явления дыхательной недостаточности, снизилась температура до субфебрильной. Этаноловый тест стал отрицательным, количество тромбоцитов повысилось до 200 10 /л.

Выписана на 24-й день в удовлетворительном состоянин. При рентгенологическом исследовании — инфильтрация в нижней доле правого легкого не определялась.

Пример 2 Больной Г., 33 лет, поступил в реанимационное оттеление 08.12.86 после операции по поводу острого панкреатита с явлениями острой дыхательной недостато;ности. На операции — н; hp03 головки и тела поджелудочной железы, в брюшной полости 400 мл геморра гической жидкости Выполнены: лапоротомия, холецистомия, дренирование брюшной полости.

Состояние больного тяжелое, гипотония (A3 80/40 мм рт ст ), частота сердечных сокращений 40 уд/мин, одышка (42 дыханий в 1 мин). Над легкими жесткое дыхание, «дву,х сторон рассеянные сухие и влажные хрипы. рН вЂ” 7,28, PO2 — 68 мм рт. ст., РС02 — -47 мм рт ст.

Тесте парамециями — ЗОС, АКТ на 10-й мин

90%, эталоновый и протаминсульфатный тесты — положительные. Ретгенография легких — двусторонняя очаговая пневмония. По ЭКà — синусовая тахикардия, диффузные изменения в миокар1« .1ечение: ИВЛ (искусствс))ная вентц.lHция легких) в течение 3 «ут, массивная антибактериальная и инфх зионно-тран«фузио сипая терапия. С 08 12.86 начаты сеансы

ПА с ЭО эритроцитов i эксфузией от 800 до 200 мл плазмы. 09,1286 переведен на смешанное дыхание, 11.12.86 отключен от ИВЛ. рН 7,32, РО2 92 мм !)т. ст., РС02 — 36 мм рт. ст, РСО2 — 36 мм рт. ст.

Этаноловыи и протаминсульфатныи тесты— отрицательные. Тест парамециями более 4 мин. На 6-. «тки переведен для продолжения лечен1 я в хирургическое отд«ление в удовлетвори)«льном состоянии:

АД !30/70, частота дыханий -- 16 в мин., пульс — — 66 уд. в 1 мин. Над легкими н знкулярное дыхание. Рентгенологически-вл,егких без очаговых изменений.

Преимущества предлагаемого способа лечения дыхательной недостаточности по

20 «равненн:о с известным способом иллю«трирует таблица.

Формула изonpeтeния

Способ лечения дыхательной недостаточности при первичных !l вторичных поражениях легких путе и экс тракорпоральной оксигенации крови с по«л«дующей реинфузией, от.тича)сущий гя тем, что, с целью сни кения летальности, пер«,l, ()h«игенацией кровь цен грифугируют, Bhlделяк)т эритроциты, отмывают физиологцч«скнм раствором

30 и подвергают оксигенации тольhu) эритроцитарн) ю массу.