Способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе

 

Изобретение относится к медицине , в частности, к травматологии. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорение способа. Для этого исследование проводят с помощью полярографа ЛП-7е игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребряным референтным электродами в хроноамперическом режиме при температуре воздуха 20-21°С. Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребряный анод помещают в сосуд с физиологическим раствором, в который затем опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода подключают к полярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В. Определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечия, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8)мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе. Способ позволяет снизить травматичность способа и ускорить постановку диагноза (в среднем диагностика занимает около 30 мин на одного больного).

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

1 9 4 С 01 И 33/483

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4018784/28-14 (22) 04.02.86 (46) 15.09.89. Бюл. ¹ 34 (71) Тернопольский государственный медицинский институт (72) P À. Сабадьппин (53) 616.07(088,8) (56) Дуляпин В.А. и др ° Клинико-морфологическая диагностика остеоартроза и ревматоидного артрита в ранней стадии заболевания — Терапевтический архив, 1984, т. 56, № 5, с. 79-81. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕАКТИВНОГО

СИНОВИТА ПРИ ДЕФОРГЯРУЮЦЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорение способа.

Для этого исследование проводят с помощью полярографа ЛП вЂ” 7е игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребИзобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики остеоартроза, и может найти применение в клинике для ранней диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартрозе.

Цель изобретения — снижение травматичности и ускорения способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Исследование проводят с помощью полярографа ЛП-7е (производство ЧССР) игольчатым платиновым индикаторным и хлорсеребряным референтным электрода„„SU„350 357 А1

2 ряным референтным электродами в хроноамперическом режиме при температуре воздуха 20-21 С. Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребряный анод помещают в сосуд с физиологическим раствором, в который затем опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода подключают к полярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В. Определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечия, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8) мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе. Способ позволяет снизить травматичность способа и ускорить постановку диагноза (в среднем диагностика занимает около 30 мин на одного больного), ми в хроноамперическом режиме при о температуре воздуха в комнате 20-21 С °

Платиновый электрод вводится подкожно, хлорсеребрянный анод помещают в. сосудик с физиологическим раствором, в который опускают палец исследуемого для замыкания цепи. Оба электрода в соответствии с их полярностью подключают к полярографу. На платиновый электрод подают напряжение 0,45 В.

Полярографическое определение напряжения кислорода проводят в области пораженного сустава и в средней трети предплечья в подкожно-жировой клетчат3 1508157 ке ° Расчет Р в подкожной клетчатке о ведется по формуле

Iv О 211Д-Рп) тР

====2== а«, Хн — Io где 1.т — сила кислородного тока в ткани;

Io " сила тока в бескислородном растворе; 10

I — сила кислородного тока в фиH эиологическом растворе.

Зятем сравнивают значения в области пораженного сустава и в средней трети предплечья и определяют патоло- 15 гию в суставе. Рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8) мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартрозе. 20

Пример 1. Больная Н.„ 62 года, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом: деформирующий остеоартроз коленных суставов, мелких суставов кистей, манифестная форма, 25 медленнопрогрессирующее течение, II стадия, недостаточность функции суставов II степени.

Диагноз деформирующего остеоартроза был подтвержден клинически, рент-30 генологическим исследованием. На рентгенограмме отмечено снижение высоты суставной щели„ краевые костные разрастания окружают суставную головку, заострение бугорков межмыщелковых воз-, вышений, наличие участка- субхондрального некроза в области суставной поверхности медиального мыщелка левой бедренной кости. Объективно отмечались: резкое ограничение движений в правом коленном суставе (сгибание

110, разгибание — 100 ), незначительо ное в левом {сгибание — 125, разгио бание — 110 ), окружность правого коленного сустава 37 см, левого 35 см, индекс Ли 27, индекс Ритче правого коленного сустава 2, левого 1, длина шага справа 30 см, слева 40 см. При электротермометрии температура кожи в области коленных суставов и средней трети предплечья 32 С, Лейкоцитарная

0 50 формула крови в пределах фиэиологичеекой нормы, СОЭ 6 мм/ч.

Больной было проведено полярографическое исследование. Напряжение кис- лорода в области правого коленного

55 сустава подкожно 32 (средняя треть предплечья 28). Разница составляет (+4) мм рт.ст.

Как видно из результатов исследования, при нормальных показателях лейкоцитарной формулы и СОЭ, элект-ротермических показателях отмечается повышение напряжения кислорода подкожно на 4 в области c j с i c ûíûõ тканей по сравнению с напряже»ием кислорода в средней трети предплечья.

H p и и е р 2. Больная Г., 45 лет, поступила с диагнозом: деформирующий остеоартроз коленных суставов, манифестная форма, медленнопрогрессирующее течение, I стадия, недостаточность функции суставов II степени, Болеет в течение 5 лет. На рентгенограмме коленных суставов незначительное сужение суставной щели с краевыми костными разрастаниями, располо-женными преимущественно вокруг суставной впадины., не выходящие за прецелы хрящевой губы. Объективно отмечались окружность левого коленного сустава 45 см, правого 41 см, ограничение движений в коленных суставах (больше в левом), индекс Ли 35, индекс

Ритче левого коленного сустава 2, пр"вого О. При электротермометрии температура кожи в области коленных сус-о тавов и средней трети предплечья 32 С °

Статодинамометрические изменения характеризуются нагрузкой на больную

vciy 43 кг, на коллатеральную нижнюю конечность 50 кг, Лейкоцитарная формула в пределах физиологической нормы,, СОЭ 5 мм/ч.

При.поляро -рафическом исследовании были получены следуюшче результаты, свидетельствующие о "выраженном реактивном синовчте. Напряжение кислорода в области левого коленного сустава подкожно 47,4 (средняя треть предплечья 31,6).

Как видно из приведенных данных, использование полярографии помогло поставить диагноз реактивного синовита, который не подтверждался другйми дополнительными исследованиями (электротермометрия, СОЭ,-лейкоцитоз), Разница составляет (+15 8) мм рт.ст.

Пример 3. Больной Д., 65 лет, клинический диагноз". деформирующий остеоартроз спреимущественньгм по-. ражением суставов нижних конечностей, манифестная форма, медленнопрогрес-= сирующее течение, II стадия недостаточность функции суставов II степе щ, Считает себя больным в течение

2-х лет. Диагноз подтвержден рентге)508)57 нологически. Объективно отмечались узелки Гебердена, окружность левога и правого коленного суставов 40 см. .Ограничение движений болезненность при движении, хруст. более выражен в правом коленном суставе суставе. Индекс Ли 26, индекс Р:отче правого коленного сустава 1, лево:о О, Температура кожи над поверхностью суставов о... и средней трети предплечья 32 С, "та-тодинамометрия; нагрузка на правую ногу 42 кг, ча левую 48 кг. Лабораторные изменения в крови воспалительного характера отсутствуют. 15

Полярография: напряжение кислорода в области правого коленного сустава подкожно 44,8 (средняя треть предплечья 22,8), напряжение киспорода з области левого коленного с тстава 20 подкожнс 34,2. Разница составила в первом случае (+22), ва втором (+1),4) мм рт.ст.

Пример 4, Вольной Н., 43 года, клинический диагноз: деформирую- 25 щий остеоартроз с преимущественным отражением суставов нижних конечностей, манифестная форма, мецленнопрог— рессирующее течение, I стация„ недостаточность функции суставов III степени, Считает себя бсльным в течение

3-х лет, Диагноз подтиap:êäå ; рен;-генологически„ Объективно окружность левого и правогG коленчатогo сустава 39 см. Orðàí÷÷eíè движений, оолез35 ненность при движении, хруст более выражены в правом коленца . суставе.

Индекс Риторе paB0ro o eHHoro ñóñтава 1, левого О, Температура кожи под поверхностью суставов 30,1 С, средней трети предплечья 32 С. Статодинамометрия: нагрузка на правую ногу 43 кг, на левую 47 кг. Лабораторные изменения B крови воспалительного характера отсутствуют, 45

Полярография: напряжение кислороца в области правого коленного сустава подкожно 18,6 мм рт,ст. (средняя треть предплечья 26,6 мм рт.с:.). Таким образом, Po z сустава — Po предплечья составило (-8 мм рт.ст,) и свицетельствует о наличии в данного больноro реактивнога синовита, который к выявлен другими методами исследования.

Уровень Р„сустава — Р0 предплеОz .:üí у больных остеоартроэом с наличием манифестного реактивного синовита, выявленного по кпинико-биохимическим данным (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение температуры кожи в области пораженного сустава и т.ц,)„ составил у 32 больных +13 364 1 мм рт.ст, (P (0,00)) ° В контрольной группе здоровых лиц того же возраста он был

-)б,б+1,5 мм рт.ст. В группе больных с манифестным реактивным синовитом полярографическим методом воспаление синовия выявлено у 26 (8),3X) больных. В остальных 6 больных данной группы были зарегистрированы нормальные показатели напряжения кислорода. Кроме того, при дальнейшем наблюдении у 3 из 6 больных с нормальными палярограммами увеличение С03 в крови и лейкоцитоэ были связаны с наличием сопутствующих хронических инфекционных заболеваний.

У больных беэ манифестного реактивного синовита по клиника-биохимическим данным средняя величина Р„ сустава — Ро предплечья составила—

-i9,3+3,2 мм рт.ст. (P а 0,5). При этом из 49 больных данной группы поляраграфически бып диагностирован реактивный синовит у 18 (36,7X) больных с уровнем Ро + 3,95+1,7 мм рт.ст. (Р (0,001). Если выявленных полярографическим методом больных с реактивнь.м синовитом не учитывать, то уровень Ро сустава -Р предплечья пониz зится с †)9,3+3,2 мм рт.ст. (Р "- 0,5) до -33,6+3,1 мм рт,ст. (P (0,001).

Предложенный способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартроэе является точным и позволяет своевременно начать лечение реактивного синовита с одновременным исключением средств, улучшающих микроциркуляцию (никотиновая кислота, компламин, никошпан и т.д.), терапия которыми показана при отсутствии признаков воспалеш.я синовальной оболочки суставов.

Преимуществом изобретения является значительное сокращение времени постановки диагноза. В среднем способ диагностики предлагаемым методом занимает около 30 мин на одного больного. В то же время метод биопсии синовальной оболочки занимает от 4 до б дн. Кроме того, предложенный способ снижает травматичность в сравнении с прототипом.

Использование предлагаемого метода позволяет достаточно точно при

1508)57 простоте и безопасности для обследуемого определить патологию синовита при деформирующем остеоартрозе.

Формул а изобретения

Составитель Л, Шилина

Техред М.Моргентал Корректор М. Шароши

Редактор М. Келемеш

Заказ 5536/48 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r Ужгород, ул. Гагарина,101

Способ диагностики реактивного синовита при деформирующем остеоартроэе путем исследования пораженного сустава, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и ускорения способа, полярографически определяют в подкожно-жировой клетчатке интенсивность напряжения кислорода в области пораженного сустава и в средней трети предплечья, рассчитывают разницу между первым и вторым показателями и при значении ее (-8) мм рт.ст. и более диагностируют реактивный синовит при деформирующем остеоартроэе,