Способ лечения тяжелых форм позднего токсикоза беременных

 

Для сохранения беременности и снижения перинатальной смертности до гемосорбции проводят 2-3 аутотрансфузии облученной УФ крови из расчета 2 мл крови на 1 кг массы тела, площадью облучения 35 СМ со скоростью 18 мл/мин.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ÄÄSUÄÄ 1461468 А1 (5D4 А61М! 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4206768/28-14 (22) 06.03.87 (46) 28.02.89. Бюл. ¹ 8 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) В. В. Ветров, В. В. Леванович, В. К. Ярославский и Е. К. Глазман (53) 615.361.018.51/55(088.8) (56) Акушерство и гинекология, 1981, № 3, с. 42 — 44.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для лечения больных с тяжелыми формами позднего токсикоза беременных.

Целью изобретения является пролонгирование сроков беременности, снижение перинатальной смертности за счет облучения крови перед гемосорбцией с последующей аутогемотрансфузией с определенной скоростью.

Способ осуществл яется следую щи м образом.

До гемосорбции больным проводят 2 — 3 аутотрансфузии облученной ультрафиолетовыми лмчами крови (АУФОК) из расчета

2 мл крови на 1 кг массы больной и площадью облучения 35 см со скоростью

18 мл/мин. АУФОК проводят с помощью отечественного аппарата «ИЗОЛЬДА» производства Государственного оптического института им. С. И. Вавилова. Первые сеансы

АУФОК проводили за сутки — двое до гемосорбции для фотомодификации крови больной, еще один сеанс — непосредственно за три часа до гемосорбции для поддержания эффекта.

Гемоперфузия проводится вено-венозным путем с черезкожной катетеризацией одной центральной (подключичной) и одной периферической вен. Забор крови от больной в экстракорпоральную систему проводится из подключичной вены, возврат — в перифе(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЗДНЕГО

ТОКСИКОЗА БЕРЕМЕННЫХ (57) Для сохранения беременности и снижения перинатальной смертности до гемосорбции проводят 2 — 3 аутотрансфузин облученной УФ крови из расчета 2 мл крови на 1 кг массы тела, площадью облучения

35 см - со скоростью 18 мл/мин. рическую вену. За время операции перфу зируется 2 — 3 — 4 ОЦК больной через колон ку 250 c» с углем типа СУГС, содержащей в среднем 2000 — 4000 м- активной сорбционной поверхности на 1 мл. Ток крови больной через колонку идет сверху вниз.

Таким образом, предварительное проведение сеансов АУФОК перед гемосорбцией патогенетически оправдано и способствует увеличению суммации детоксикационного эффекта гемосорбции.

Пример 1. Больная А., 27 лет. Поступила в клинику 8 12 86 года с диагнозом:

Беременность 38 недель. Двойня. Поздний токсикоз тяжелой степени на фоне хронического пиелонефрита. При обследовании выявлены общие отеки, артериальное давление 190/120 мм рт. ст., протеинурия 3,3 г/л. ангиопатия сосудов сетчатки. В стационаре получала интенсивную терапию позднего токсикоза (гипотензивные, мочегонные, седативные, инфузионные средства) без выраженного клинического эффекта. С целью усиления дезинтоксикационного эффекта назначена гемосорбция с предварительным дополнительным проведением 3-х сеансов АУФОК

l2, 13 и утром 14 декабря. При гемосорбции (14 декабря) проведена перфузия 3 ОЦК больной. Отмечен хороший положительный эффект. В дальнейшем показатели артериального давления до родов, в родах и в

1461468

Формула изобретения,:послеродовом периоде не превышали

140/90 мм рт. ст., исчезли отеки, протеинурия была не более 0,066 г/л. 24 декабря, на 39-й неделе спонтанно развилась родовая деятельность. Родились девочки массой

3040,0 и 2650,0, закричали сразу. Оценка по шкале Апгар 8 — 9 баллов. Роды, послеродовой период у женщины протекали нормально. Выписана домой на 12 сутки после родов с живыми детьми и в удовлетворительном состоянии. В настоящий момент

: состояние здоровья матери и детей хорошее.

Таким образом, проводимая в течение четырех дней общепринятая интенсивная терапия больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных эффекта не дала.

Проведение сеансов АУФОК способствовало, устранению гипоксии тканей матери, улучшению свойств крови и маточно-плацентар ного кровотока, и состояния внутриутроб-! ного плода. Улучшение реологических . свойств крови способствовало дренированию токсических веществ из лимфы и интерсти циального пространства в кровь. Об этом говорит уровень МСМ до АУФОК (370 ед.), после,АУФОК, перед гемосорбцией (420 ед.) ., Последующая гемосорбция способствовала, детоксикации организма больной (МСМ после гемосорбции — 250 ед.) и усилила хоро ший клинический эффект от АУФОК, что позволило пролонгировать беременность, способствовало благоприятному течению родов и послеродового периода у больной с тяжелой формой позднего токсикоза беременных.

Пример 2. Больная Н., 27 лет. Поступила в клинику 11.11.86 года с диагнозом:

Беременность 33 недели. Тяжелая нефропатия на фоне хронического пиелонефрита, удвоения почек. Ожирение 3-й степени.

Миопия средней степени. Глюкозузия беременной. При поступлении в стационар больная жаловалась на головные боли, боли в эпигастрии. Отмечено артериальное давление 180/130 мм рт. ст., общие отеки, белок в моче 1,98 г/л., ангиопатия сосудов сетчатки. Срок беременности подтвержден при ультразвуковом исследовании плода. В течение недели больная получала комплексную интенсивную терапию с незначительным эффектом (уменьшились отеки, артериальное давление стабилизировалось на цифрах

160/100 мм рт. ст.). Поэтому 18 и 19 ноября

35 проведены сеансы АУФОК, вечером 19 ноября и 1 декабря — гемосорбция (перфузии по 2,5 ОЦК). При лечении АУФОК и гемосорбцией отмечен выраженный клинический эффект. Симптомы позднего токсикоза были купированы — исчезли отеки, белок в моче, артериальное давление не превышало 130/90 — 140/90 мм рт. ст. (как и до беременности). 8 декабря, на 38-й неделе беременности нормально родила живую здоровую девочку массой 2850,0, длиной 50 см.

Послеродовой период протекал благоприятно, симтопов позднего токсикоза не было.

Выписана домой в удовлетворительном состоянии на 9 сутки после родов с живым ребенком. В настоящее время состояние здоровья матери и ребенка хорошее. Таким образом, проводимая в течение недели общепринятая интенсивная терапия беременной с тяжелой формой позднего токсикоза дала незначительный эффект. В то же время сеансы АУФОК и гемосорбции способствовали хорошей детоксикации организма больной.

МСМ в крови до АУФОК были в пределах

470 ед., перед первым сеансом гемосорбции — 500 ед., после гемосорбции — 205 ед.

При динамическом наблюдении через несколько дней у больной отмечено повышение

МСМ в крови до 350 ед., в связи с чем был проведен второй сеанс гемосорбции. МСМ в сыворотке крови уменьшились при этом до

230 ед. Комплексное использование АУФОК и гемосорбции способствовало пролонгированию беременности, благоприятному течению родов и послеродового периода у больной с тяжелой формой токсикоза беременных.

Данный способ позволяет пролонгировать сроки беременности, снизить перинатальнхю смертность (см. таблицу) .

Из таблицы видно, что при использовайии предлагаемого способа пролонгируются сроки беременности, снижается перинатальная смертность.

Способ лечения позднего токсикоза беременных путем проведения гемосорбции, отличающийся тем, что, с целью сохранения беременности и снижения перинатальной смертности, перед гемосорбцией проводят аутогемотранс<рузию облученной ультрафиолетовыми лучами кровью из расчета 2 мл на кг массы тела со скоростью 18 мл мин.

1461468

Некоторые клинические показатели при использовании поедлагаемого способа и прототипа

Предлагаемый способ (12 случаев) Прототип (3 случая) Показатель

Число дней до срока родов от начала лечения

5,0+2,7 дней 14,2+3,1 дней (0,05

Средняя масса плода при рождении (О, 05

1450, 0+181, О 2050+167, 7

rp гр

Перинатальная смертность (на 1000) 142,9

666,7

Составитель Л. Г1ашук

Редактор М. Бандура Текред И. Верес Корректор М. Самборская

Заказ 508/5 Тираж 527 1lодписное

BIIIIl IIll I Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССI

I l 3035. Москва, 7Ê- 35, Раугиская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Г1атеьг». г, Ужгород, i.л. Г,.гирина, I 0 I