Способ определения кислотопродуцирующей функции желудка

 

Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике, гастродуоденальной системы. Цеуть изобретения - повышение точности способа за счет исключения влияния механического фактора . Для этого при введении стимуляторов желудочной секреции в желудок через катетер периодически со скоростью 5-10 раз в минуту вводят 40-50 мл воздуха, затем проводят количественное определение выделенного сока в разные фазы желудочной секреции. Постоянная подача воздуха обеспечивает поддержание стенок желудка в расправленном состоянии насколько позволяет пластический тонус его мышечной оболочки, что дает возможность выделяющемуся желудочному секрету скапливаться в виде озерка в теле желудка, и из озерка происходит спонтанная эвакуация сока.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„Я0„„1387989

А1 (5 ) 4 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

"3C,. ":: .-;, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ !, 1,". „1;,". ",-. „, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ЙЙ,„ЦЯ.

-Р(21) 3932708/28-14 (22) 11.07.85 (46) 15.04.88. Бюл. № 14 (71) Читинский государственный медицинский институт (72) С. Ю. Чистохин, В. В. Гирчис, А. Е. Балинский и И. Г. Рыков (53) 615.476 (088.8) (56) Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага, 1967, с. 130 — 133. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КИСЛОТОПРОДУЦИРУЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к функциональной диагностике, гастродуоденальной системы. Цель изобретения — повышение точности способа за счет исключения влияния механического фактора. Для этого при введении стимуляторов желудочной секреции в желудок через катетер периодически со скоростью 5 — 10 раз в минуту вводят 40 — 50 мл воздуха, затем проводят количественное определение выделенного сока в разные фазы желудочной секреции. Постоянная подача воздуха обеспечивает поддержание стенок желудка в расправленном состоянии насколько позволяет пластический тонус его мышечной оболочки, что дает возможность выделяющемуся желудочному секрету скапливаться в виде озерка в теле желудка, и из озерка происходит спонтанная эвакуация сока.

1387989

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике гастродуоденальной системы.

Цель изобретения — повышение точности способа за счет исключения влияния механического фактора.

Способ осуществляется следующим образом.

Обследуемому в положении сидя вводят зонд в желудок на глубину 55 — 65 см

10 от края зубов, затем пациента переводят в положение лежа на левом боку, дополнительно регулируют глубину стояния зонда до тех пор, пока при покачивании грушей желудочный сок не начнет самотеком поступать по широкому просвету. Обследуемый 15 самостоятельно на протяжении всего исследования постоянно и плавно накачивает грушей воздух, который, поступая по узкому просвету в желудок, отталкивает складки слизистой от отверстий зонда, поддерживает желудок в расплавленном состоянии, поэтому выделяющийся кислый секрет скапливается в виде озерка в теле желудка и, не успевая вступить в контакт с антральной и дуоденальной слизистой, самотеком по принципу сифона эвакуируется по широ- 2 кому просвету зонда в установленный на

40/60 см ниже уровня тела сосуд.

Сок собирают порциями каждые 15 мин в отдельные сосуды (флаконы емкостью

250 мл) с соответствующей порядковой нумерацией.

После откачивания тощаковой порции собирают в течение 30 мин базальный секрет, затем внутривенно вводят инсулин

0,2 ед/кг и в течение 90 мин собирают сок, имитирующий нервно-рефлекторную фазу желудочной секреции. 3а 30 мин до окончания этой фазы вводят антигистаминный препарат (растворы димедрола 1 /о-ного

2,0 или пипольфена 2,50/ц-ного 2,0), а через 15 мин — максимальную дозу гистамина дигидрохлорида из расчета 0,024 мг/кг, 4" по окончании I фазы гипогликемию устраняют внутривенным введением 80- — 100 мл

40 /р-ной глюкозы. Далее в течение 1 ч продолжают сбор сока, им итирующего II гуморальную — фазу секреции, за !5 мин д до ее окончания иньекцию гистамина повторяют в той же дозе, а по окончании II фазы больного переводят в положение лежа на правом боку и аспирацию продолжают еще 45 — -60 мин. В таком положении кислый секрет взаимодействует со слизис- 50 той антрального отдела и луковицы двенадцатиперстной киш ки, включая нервно-рефлекторные и гуморальные механизмы угнетения кислотообразования, смешивается со щелочным секретом антральных желез и эвакуируется уже в частично нейтрализованном виде. Степень снижения концентрации соляной кислоты в этих порциях зависит от функционального состояния слизистой антрального отдела и от особенностей нейрогуморал ьной регуляции кислотообразования у каждого обследуемого.

Расчет продукции соляной кислоты производится по общепринятой формуле для каждой имитированной фазы желудочной секреции отдельно.

Пример 1. Больной Наумов В. Ф., 44 лет, госпитализирован 01.04.85 с диагнозом: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы 12-перстной кишки, компенсированный стеноз привратника. 04.04.85 для исследования желудочной секреции больному в положении сидя введен двухпросветный зонд с системой для постоянной подачи воздуха, после этого больной уложен на левый бок, отрегулирована глубина стояния зонда по признаку свободного вытекания желудочного сока из широкого просвета зонда в установленный на 60 см ниже уровня тела флакон. Эмпипически подобран оптимальный для данного больного ритм накачивания воздуха в желудок 50-миллилитровой грушей — 6 — 7 раз в минуту, при таком ритме у него отсутствовали ощущения вздутия в эпигастрии, а по широкому просвету зонда беспрепятственно эвакуировался желудочный сок вместе с избытками воздуха.

В течение первых 2 — 3 мин эвакуировано

90 мл тощаковой порции, далее сок собирали 15-минутными порциями в пронумерованные флаконы. Через 30 мин от начала исследования внутривенно введено 14 ед инсулина (из расчета 0,2 ед/кг, вес больного 68 кг), на 50--55 минутах появились симптомы умеренной гипогликемии, таким образом, с 5-й по 8-го порции желудочный сок собирался на фоне максимальной вагусной стимуляции, объем этих порций составил 265 мл, концентрация свободной соляной кислоты колебалась в пределах 86—

112 MivIoJIb JI. На 90-й минуте внутримышечно введено 2,0 мл 1 /о-ного раствора димедрола, а на 105-й минуте внутримышечно введено 1,7 мл 0,1 /II-ного раствора гистамина дигидрохлорида (из расчета 0,024 мг/кг). В конце 2-го часа явления гипогликемии купированы внутривенным введением

50 мл 40 /о-ного раствора глюкозы. Таким образом, с 9-й по 12-ю порции собирались на фоне максимальной гуморальной стимуляции, объем их составил 370 мл, концентрация свободной НС1 колебалась в пределах 96 — 124 MMQJIb/ë. В конце 3-го часа исследования повторно введен гистамин в той же дозе, затем больной переведен в положение лежа на правом боку и в течение часа (еще 4 порции) продолжалась эвакуация частично нейтрализующегося антральным щелочным секретом желудочного сока на фоне включающихся нейрогуморальных кислотодепрессорных механизмов, объем этих порций 360 мл, концентрация свобод1387989

Формула изобретения

Составитель А. Лычкова

Редактор М. Циткина Техред И. Верес Корректор В. Бутяга

Заказ 1509/6 Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4(5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 ной НС1 в пределах 86 — 120 ммоль/л. После лабораторных исследований собранного сока по известным формулам произведены расчеты продукции соляной кислоты по фазам секреции: базальная продукция кисло-, ты (БПК) составила 65 мэкв/ч, инсулин зависимая максимальная продукция кислоты (инсулиновая МПК) — 26,2 мэкв/ч, гистаминовая МПК в париетальной фазе

41,6 мэкв/ч, гистаминовая МПК в антральной фазе — 36,7 мэкв/ч. Сделано заключение о наличии у больного черезмерной гиперсекреции гиперпариетального типа с декомпенсацией ощелачивающей функции антрального отдела и кислотодепрессорных механизмов. 11.04.85 больному произведена селективная ваготомия с антрумрезекцией по Бильрот-1. В послеоперационном периоде обследован дважды — через 2 мес. и через год констатированы стойкое выздоровление, хорошие функциональные результаты, снижение продукции свободной соляной кислоты на 100 /р во всех фазах секреции.

Пример 2. Больной Шерстянкин Г. А., 47 лет, гиспитализирован в Дорожную клиническую больницу 15.04.85 с диагнозом: язвенная болезнь, хроническая язва луковицы 12-перстной кишки, компенсированный стеноз привратника. 19.04.85 для .исследования кислотопродуцирующей функции желудка больной зондирован двухпросветным желудочным зондом с системой для постоянной подачи воздуха в желудок в положении лежа на левом боку. Отрегулирована глубина стояния зонда и установлен ритм накачивания воздуха резиновой грушей — 8 — 10 раз в минуту по 40 мл до свободного поступления желудочного сока по широкому просвету зонда в установленный на 60 см ниже уровня тела флакон. У данного больного ритм 8 — 10 накачиваний в минуту необходим в связи с наличием умеренного гипертонуса желудка, подтвержденного рентгенологическим и электрогастрографическим исследованиями. После эвакуации 50 мл тощаковой порции начат сбор сока 15-минутными порциями в пронумерованные флаконы. В базальной фазе собрано 105 мл сока с концентрацией свободной НС1 30 — 38 ммоль/л, БПК вЂ” 3,6 мэкв/ч. На 30-й минуте исследования внутривенно введено 15 ед. инсулина (из расчета 0,2 ед/кг при весе больного

3D

74 кг), на 60 — 65 минутах появились симптомы умеренной гипогликемии. В фазе инсулинзависимой секреции собрано 285 мл сока с концентрацией свободной HCI 68—

134 ммоль/л, инсулиновая МПК составила

33,8 мэкв/ч. На 90-й минуте введено внутримышечно 2,0 мл l о/р-ного раствора димедрола, на 105-й минуте — 1,8 мл 0,1Р/о-ного раствора гистамина дигидрохлорида (из расчета 0,024 мг/кг), на 120-й минуте внутривенно введено 60,0 мл 40о/р-ного раствора глюкозы, признаки гипогликеми и исчезли.

В гистаминовой париетальной фазе секреции (при положении больного лежа на левом боку) собрано 365 мл сока с концентрацией HCI в пределах 114 — 138 ммоль/л, МПК в этой фазе составила 46,9 мэкв/ч.

На 180-й минуте исследования больной переведен в положение лежа на правом боку, гистамин введен повторно в той же дозе, эвакуация сока продолжена в течение часа, собрано 260 мл сока, концентрация свободной HCI снизилась до 48—

72 ммоль/л, МПК в антральной фазе исследования составила 14,6 мэкв/ч. Дано заключение о наличии у больного черезмерной гиперсекреции гиперреактивного типа: ощелачивающая функция антрального отдела и нейрогуморальные механизмы кислотодепрессии компенсированы. 21.04.85 больному произведена селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой по Финнею. После операции через 2 мес и через год проведены контрольные обследования, констатированы стойкое выздоровление, отличные результаты по Визику, отрицательная проба Холландера, снижение секреции свободной HCI в базальной фазе на 95 /„, в гистаминстимулированной фазе — на

88 5%

Способ определения кислотопродуцирующей функции желудка путем введения стимуляторов желудочной секреции с последующим количественным определением выделенного сока в разные фазы желудочной секреции, отличающийся тем, что, с целью повышения точности за счет исключения влияния механического фактора, в желудок через катетер периодически со скоростью

5 — 10 раз в 1 мин вводят по 40 — 50 мл воздуха.