Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом

 

Для дифференциальной диагностики проводят микроскопическое исследование клеток крови. Определяют содержание патологических форм эритроцитов - эхиноцитов. При содержании эхиноцитов 56-90% диагностируют желтушную форму лептоспироза, а при содержании эхиноцитов 13-20% диагностируют обтурационную желтуху. со со 00 ю со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО делАм изщРетений и ОткРытий

1 ! ! 13 „

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ /

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3896004/28-14 (22) 17.05,85 (46) 30.06.87. Бюл. У 24 (71) Рижский медицинский институт (72) Г.Н.Андреев, А.А.Сондоре, А.Н.Грошев, В.П.Осе и Д.Б.Кривулис (53) 615.475 (088.8) (56) А.Н.Лесников и соавт. Лептоспироэ. M., 1983, с.50-102.

„80„„1319829 А 1 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛЕПТОСПИРО3А С БОЛЕВЫМ АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ (57) Для дифференциальной диагностики проводят микроскопическое исследование клеток крови. Определяют содержание патологических форм эритроцитов — эхиноцитов. При содержании эхиноцитов 56-90Х диагностируют желтушную форму лептоспироэа, а при содержании эхиноцитов 13-20Х. диагностируют обтурационную желтуху.

1 1319829 2

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии (интенсивной терапии) и хирургии.

Целью изобретения является дифференциальная диагностика от обтурационной желтухи за счет того, что

-проводят микроскопическое исследование клеток крови, а именно эритроцитов, на электронном сканирующем микроскопе, определяют при этом содержание патологических форм эритроцитовэхиноцитов, при содержании эхиноцитов

56 — 90 устанавливают диагноз желтушной формы лептоспироза, а при содержании эхиноцитов 13 — 20X — диагноз обтурационной желтухи.

Пример 1. Больной T. поступил на 6-й день от начала заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на сильную слабость, тошноту, рвоту, кожный зуд, кровотечение из .носа, сильные боли в животе, боли в суставах, мышцах, температура 39 8 С.

Объективно: выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность и напряженность стенки живота по всей поверхности и особенно в правом подреберье, При обследовании больного по известному способу выявлено: лейкоцитоз 12,7х10 /л; содержание общего билирубина 185,83 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 162,45 мкмоль/л; свободная 23,37 мкмоль/л; активность

АпАТ 2,55 ммоль/л ч.

На основании клинической картины с учетом быстро развившейся желтушности кожных покровов и склер, геморрагиче ского синдрома, болей в мышцах, можно было сделать заключение о вероятности желтушной формы лептоспироза.

Однако наличие выраженных болей в животе с локализацией в области печени, а также сопутствующие этому гипертермия, рвота, лейкоцитоз, би лирубинемия с преобладанием связанной фракции билирубина, увеличение

АпАТ не исключали также вероятности подпеченочной (обтурационной) желтухи.

При обследовании больного по предлагаемому способу диагностики на сканирующем электронном микроскопе в пробе крови обнаружено 56Х эхиноцитов, представляющих собой патологические формы клеток красной крови.

Таким образом, использование предла5

t0

40 гаемого способа диагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики его желтушной формы с подпеченочной желтухой подтвердило диагноз желтушной формы лептоспироза, которая протекала с болевым абдоминальным синдромом. В последующем диагноз был подтвержден серологически реакцией микроагглютинации с культурой лептоспир в титре 1:400.

Пример 2. Больной М, поступил на 5-й день от начала.заболевания в тяжелом состоянии с жалобами на непрерывную тошноту, рвоту, слабость, кровотечение из носа, сильные боли в животе, Отмечалась рвота с примесью крови; температура 39 С.

Объективно: выраженная желтушно сть кожных покровов и склер. Живот при пальпации резко болезненный в области правого подреберья. Больной адинамичен; имеет место анурия.

При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитов

9,7х10 /л; содержание. общего билирубина 222,3 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 151,2 мкмоль/л; свободная фракция 71,1 мкмоль/л; активность АлАТ 3,4 ммоль/л,ч, На основании быстро развившейся желтушности кожных покровов и склер, иктерогеморрагического синдрома, сопутствующей недостаточности почек можно заподозрить желтушную форму лептоспироза. Однако клиника "острого живота" с локализацией боли в области печени на фоне сопутствующих лейкоцитоза, билирубинемии с преобладанием связанной фракции билирубина, гиперферментенемии не исключали диагноз подпеченочной желтухи с острой обтурацией внепеченочных желчных путей.

Обследование больного с использованием предлагаемого способа диагностики, т.е. на сканирующем электронном микроскопе, в пробе крови обнаружено 90Х эхиноцитов. Таким образом, использование предлагаемого способа диагностики лептоспироза и дифференциальной диагностики с поднеченочной желтухой подтвердило желтушную форму лептоспироза, протекающую с болевым абдоминальным синдромом. Больной погиб на 19-й день от поступления на фоне прогрессирующей печеночно-почечной недостаточности. В последующем диагноз был верифицирован се9829

Пример 4. Больная M., 73 года, поступила спустя 3 недели после появления желтушности кожных покровов и склер, При поступлении общее состояние больной средней тяжести.

Жаловалась на слабость, постоянную тошноту, периодическую рвоту, сильный кожный зуд, боли в животе, преимущественно в правом подреберье, от- 5 дающие в спину, Объективно: резкая желтушность кожных покровов и склер; живот при пальпации болезненный в правом подреберье.

3 131 рологически peÿêUèåé микроагглютинации с культурой лептоспир и патологоанатомически.

Пример 3. Больной Г., 25 лет, поступил спустя 1 мес после появления желтушности кожных покровов и склер, развившихся на фоне болей в правом подреберье, При поступлении общее состояние больного средней тяжести. Жаловался на тошноту, периодическую рвоту, слабость, выраженный кожный зуд, повьппение температуры, ноющие и пристунообразные боли в области печени. Объективно:. выраженная желтушность кожных покровов и склер. При пальпации живота отмечалась выраженная напряженность и болезненность в правом подреберье, При обследовании больного известным способом выявлено: лейкоцитоз

9,8х10 /л; содержание обшего билирубина 227,77 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 115,77 мкмоль/л; свободная 112,0 мкмоль/л; активность

АпАТ 5,2 ммоль/л ч.

На основании клинической картины, данных анамнеза, клинико-биохимических исследований поставлен диагноз подпеченочной желтухи, Диагноз был подтвержден путем оперативного вмешательства.. При использовании метода электронной сканирующей микроскопии в пробе крови было обнаружено лишь 13% патологических форм эритроцитов-эхиноцитов ° Таким образом, использование предлагаемого способа дифференциальной диагностики желтушной формы лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом от подпеченочной желтухи подтвердило, что обтурационные желтухи характеризуются наличием значительно меньшего количества эхиноцита, чем при лептоспирозе.

4

При обследовании больной известным способом выявлено: лейкоцитоз

8,65 х 10п/л; содержание общего били- рубина 479,25 мкмоль/л; связанная фракция билирубина 363,36 мкмоль/л; свободная фракция 116,59 мкмоль/л; активность АлАТ 3,75 ммоль/л ч °

На основании данных анамнеза, клинической картины, клинико-биохимических исследований, т.е. длительность желтухи — 3 недели, высокая билирубинемия с превалированием связанной фракции билирубина, высокая активность АлАТ, больной был поставлен диагноз подпеченочной (обтурационной) желтухи, Впослецствии диагноз был подтвержден путем оперативного вмешательства.

При использовании метода электронной сканирующеи микроскопии в пробе крови было выявлено 20 . патологических форм эритроцитов — эхиноцитов.

Таким образом, более выраженной гипербилирубинемии сопутствовало большее содержание патологических форм эритроцитов в виде эхиноцитов, В данном случае использование предлагаемоro способа дифференциальной диагностики желтушной формы лептоспирроза от подпеченочной желтухи подтвердило, что даже при резко выраженном синдроме холестаза в условиях обтурации внепеченочных желчных путей содержание эхиноцитов в крови незначительно по сравнению с их количеством у больных с желтушной формой лептоспироза.

В табл.1 представлены результаты микроскопического и клиника-Gvoxmrgческого исследования крови больных желтушной формой лептоспироза известным и предлагаемым способами.

Как видно из табл., у больных с желтушной формой лептоспироза и болевым абдоминальным синдромом при обследовании известным способом при поступлении в отделение реанимации были выявлены лейкоцитоз в пределах

6,0 — 12,7 z 10 /л, повьпнение активности аланинаминотрансферазы в пределах 2,2 — 4,9 ммоль/ч.л, повьппение общего билирубина от 185,83 до

487,35 мкмоль/л с преобладанием в

100 наблюдений связанной фракции билирубина, составившей 109,25

343,45 мкмоль/л, что могло наводить на мысль о наличии обтурации во внепеченочных желчных путях и о препятствии оттоку желчи.

Таблица

Боль

Ной одтверкдение убив, мкмоль/л йко тоз

109 (ч и Связал- Св

НЫй НЫй

84 Лелтоспи" ров, Серологически реакцией РИА

То же

6,0 269,66 193,23 76,43 2,54 78 То ие

9 0 222 3 151 2 71 1 Зу4 90

Серологически реакцией РИА и цатаиатомически

Серологиче ски реакцией PMA

5 131982

Однако исследование клеток крови, а именно эритроцитов, с помощью электронной сканирующей микроскопии по данному способу обнаружило высокое содержание в крови патологических форм эритроцитов-эхиноцитов,составивших 56 — 90% от общего количества клеток красной крови, что подтверждало диагноз желтушной формы лептоспироза и исключало диагноз подпе- 10 ченочной (обтурационной) желтухи.

В последующем диагноз лептоспироза был верифицирован серолоГически с помощью реакции микроагглютинации с культурами лептоспир и выявлением f5 титра антител, В табл.2 даны результаты микроскопического и клинико-биохимического исследования крови больных с подпеченочной желтухой известным и пред- 20 лагаемым способами.

Как.видно из табл,2, у больных с подпеченочной (обтурационной) желтухой при поступлении в стационар и 25 обследовании известным способом были выявлены лейкоцитоз в пределах

7,55 — 17,3 х l 0 /л, повышение ак- . тивности аланинаминотрансферазы в пределах I 5 — 5,2 ммоль/ч л, повы- 30 шение общего билирубина 76,95

516,26 мкмоль/л с превалированием у девяти из десяти больных связанной фракции билирубина, составившей

41,04 — 369,45 мкмоль/л, На основании данных анамнеза, клинического, клинико-биохимического и лабораторного обслелования больным был поставсследоваиие крови известным способом

А. 10,5 196,65 109,25 87,40 4,9

В. 10 8 487,35 324,9 162,45 2,2

9 6 лен диагноз подпеченочной (обтурационной) желтухи.

Исследование клеток крови, а именно эритроцитов, предложенным способом выявило наличие в крови патологических форм эритроцитов — эхиноцитов в пределах 13 — 20X, что таким образом подтвердило, что при желтухе, возникшей на почве внепеченочной обструкции, имеет место меньшее, чем при лептоспирозе, количество дегенеративных форм эритроцитов-эхиноцитов.

В последующем диагноз подпеченочной желтухи был подтвержден у всех рассматриваемых больных путем оперативного вмешательства.

Предлагаемый способ обладает высокой достоверностью, что позволяет своевременно начинать этиопатогенетическую терапию лептоспироза с ис" пользованием гемосорбции, гемодиализа, гипербарической оксигенации; исключает воэможность оперативного вмешательства, что улучшает результаты лечения больных.

Формула изобретения.

Способ диагностики лептоспироза с болевым абдоминальным синдромом путем микроскопического исследования клеток крови, о т л и ч а ю щ и й— с я тем, что, с целью дифференциальной диагностики от обтурационной желтухи, определяют содержание патологических форм эритроцитов — эхиноцитов, и по его уровню диагностируют желтушную форму лептоспироза или об-, турационную желтуху, 131 9829

Продолжение табл.1

Подтверждение

Боль Исследование крови известным способом й

Содержание зхиноцитов, Х, при исполь зо агноэ но ирубин, мкмоль/л

AJIAT ммоль/ (ч.л.) оз

О>

Связан- Свобод ный - ный ванин предлага мого сло соба

Б. 12,7 436,05 343,45 92,6 2,85 85

Т. 12,7 185,83 162,45 23,37 2,55 56.

То we и

Д. 82 231,4 1722

59,2 2,23 61

Т а б л н ц,а 2

Боль ной ванне крови известным способом одтв ерждение

Билирубин, мкмоль/л АПА ммо бщий Связан- обод- (ч. ный M

Подпече- Оперативным

Г. 9е8 227в 77 1 15э77 1 12 з0

5,2

13 ночная желтука

То же

То же

Б. 7,55 244,53 222,3

Ф. 8,0 141»25 125,69

22,23

15 ° 56

2,85 20

3,25 13

2,8 15

3,75 20

2,47 14

1,5 18

Л. 8,2 76,95

35,91

479,25 363,36

М. 8,6

116,59.К. 11,4 234,27 108,59

Р, 12, 3 91,28 81,34

125,68

15,94

И. 87 1687 954 733 29

О. 9,2

В. 17,3

491э75 272 ° 40 219в35

516,25 369,45 136,81 5,2

Составитель М.Позняк

Техр ед Л. Олийнык

Редактор Н.Швыдкая

Корректор А.Обручар

Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Раушская наб., д,4/5

Заказ 2541/3

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4