Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к детской .хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Проводят общепринятую терапию. При этом вводят интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно в течение 5 дней. На фоне лечения отмечается улучн1ение микроциркуляции и нарастание активности натуральных ки. ктеров. 00 о со со оо 4

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

isu 4 А 61 К 45/02, 31/355

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3784846/28-14 (22 ) 20.08.84 (46) 15.05.87. Бюл. № 8 (71) Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи (72) В. В. Малиновская, Г. Д. Марченко, А. В. Арапова, В. П. Кузнецов, В. Д. Соловьев и С. Я. Долецкий (53) 615.475 (088.8) (56) Новикова Е. и др. Сепсис у недоношенных детей, 1976, с. 138 — 148.

„„SU„„1309984 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ У НЕДОНОШЕННЪ|Х И НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области»едицины. а именно к детской хирургии. Цель изобретения — сокрагцение сроков лечения.

Г1роводят общепринятую терапию. При этом вводят интерферон интраректально и вита»ин E внутримышечно в течение 5 дней.

На фоне лечения отмечается улучшение

»икроциркуляции и нарастание активности натуральных киллеров.

1 309984

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения, снижение летальности у недоношенных и новорожденных детей с острой гнойной хирургической инфекцией.

Поставленная цель достигается применением интерферона, вводимого интраректально в сочетании с внутримышечным введением витамина E на фоне общепринятого лечения.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Концентрированный интерферон растворяк)т в физиологическом растворе из расчета 10000 ME препарата в 1 мл раствора.

Введение проводят после акта дефекации или очистительной клизмы через атравматичный катетер в ампулу прямой кишки на глубину не более 4 см. Препарат вводят с интервалом в 12 ч, что обусловлено фармакокинетикой интерферона. 20

В процессе отработки методики выявлены оптимальные дозы интерферона при интраректальном способе введения. Разовая доза в 2000 МЕ не дает клинического эффекта при введении в прямую кишку. Улучшение состояния отмечалось при дозе 10000 МЕ на кг массы тела. Повышение указанной лозы нецелесообразно, ввиду того, что при этом возникает лейкопения.

Курс введения препарата длится 5 дней.

С третьего дня лечения наблюдается заметное и стаоильное улучшение состояния больного. Введение интерферона лольше указанного срока не лает дополнительного клинического эффекта.

В основной группе больных наряду с общепринятой терапией в течение 5 лн вволится интерферон интраректально и витамин Е внутримышечно из расчета 10—

15 мг в сутки.

Пол наблюдением находилось 62 недоношенных и новорожденных ребенка. Больные разделены на две группы. 1-я группа — — 40

32 новорожденных (из них недоношенных 11) основная группа, где наряду с общепринятой терапией вводился интраректально интерферон и внутримышечно витамин Е. 2-я группа — 30 новорожденных (из них недоношенных 9). Больные этой группы получали общепринятую терапию, направленную на борьбу с острой хирургической инфекцией. Они составляли контрольную группу.

В обеих группах проводилось изучение динамики клинических показателей (течение гнойно-септического заболевания, степень токсикоза, сроки улучшения клинических данных, длительность пребывания детей в стационаре) .

Для обьективой оценки проводимого лечения в качестве критериев при сравнении групп больных проводились иммунологические, биохимические, бактериологические, рентгенологические исслелования: изучение активности натуральных киллеров, интерфероновая реакция лейкоцитов, содержание эндогенного интерферона в плазме, развернутые анализы крови, мочи, свертывающая система крови, «С»-реактивный белок, печеночные пробы, посевы крови, мочи, спинномозговой жидкости на стерильность, рентгенография пораженных костей и легки в динамике.

Пример 1. Больная, возраст 2 лня, поступила в реанимационное отделение с диагнозом — сепсис, менингит, двухсторонняя стафилококковая пневмония, омфалит. Вес

2420,0 г. Кожа с желтушным оттенком, холодная. Не сосет, кормление через зонд. Печень увеличена до 4 см из-под края реберной дуги, селезенка — — до 3 см. Температура тела 39 — 40 С. Диагноз менингита подтвержден лабораторно. Из крови и спинномозговой жидкости высеян стафилококк.

Назначено лечение; ампициллин внутривенно, гентамицин внутримышечно, инфузион ная терапия (плазма, 1ООО альбумин. гемодез, эритроцитарная масса, реополиглюкин, глюкозно-новокаиновая смесь), антистафилококковый гамма-глобулин, димедрол, витамин С и витамины группы В.

Со второго дня госпитализации начато интраректальное введение интерферона по

25000 МЕХ2 раза в сутки и внутримышечное — витамина Е 10О -ный 0,1 мл 1 раз в течение 5 дней.

На четвертый лень введения препарата состояние больной улучшилось: уменьшились явления интоксикации, девочка стала самостоятельно сосать, снизилась температура, неврологическая симптоматика с тенденцией к улучшению.

Через 30 дней ребенок выписан в удовлетворительном состоянии (койко-дней 32).

Пример 2. Больной, возраст 13 дней, поступил в отделение хирургии новорожденных с диагнозом внутриутробный сепсис, язвенно-некротический энтероколит, прикрытая перфорация сигмовидной кишки, катаральный омфалит, отечный синдром, недоношенность. Вес 2000,0 г. Состояние очень тяжелое за счет эксикоза и интоксикации.

Живот вздут, напряжен, симптомы раздражения брюшины положительные, в левой подвздошной области определяется инфильтрат величиной 4Х5 см, на обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружен свободный газ под диафрагмой.

Назначено лечение: цепорин внутривенно, гентамицин внутримышечно, облепиховое масло через рот, бифилум бактерин, инфузионная терапия (нативная плазма, гемодез, реополиглюкин, глюкоза, альбумин, альвезин).

Ввиду тяжести состояния и отсутствия признаков разлитого перитонита оперативное вмешательство не проводилось.

Со 2-го дня госпитализации вводился интерферон интраректально по 20000 МЕХ2 раза в сутки, витамин E 10Я-ный 0,1 мл!

309984

ВНИИПИ . Заказ 1684/3 1ираж 596 11одписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, i.ë. Проектная..! внутримышечно раз. Через 3 сут после начала введения препарата состояние ребенка улучшилось: исчезло вздутие живота, исчезло напряжение передней брюшной стенки. уменьшились размеры инфильтрата до 3Х4 см, больной стал самостоятельно сосать.

Интерферон и витамин Е вводились больному 5 дней.

На 3 сут после окончания курса интерферона состояние ребенка средней тяжести, живот мягкий, безболезненный, инфильтрат не пальпируется, на контрольной рентгенограмме в брюшной полости свободного газа нет.

В отделении проведено 8 койко-дней.

Пример 8. Больная, возраст 29 дней, поступила в отделение с диагнозом сепсис, флегмона новорожденных, септический энтероколит. Площадь поражения 9%. Вес

3200,0 г. В день поступления состояние очень тяжелое: срыгивает, кожа серого цвета, выражен периоральный цианоз, акроцианоз, тепло не удерживает, печень до 4 см ниже края реберной дуги, селезенка до 3 см, выслушиваются глухие сердечные тоны, тахикардия, одышка. Ребенок вялый. Температура не повышена. Стул диспепсический, частый.

Произведено вскрытие флегмоны. Назначено общее лечение, карбенициллин внутривенно, гентамицин внутримышечно, нистатин, димедрол, витамины С и группы В, антистафилококковый гамма- глобулин, бифидум бактерин, физиолечение, инфузионная терапия (плазма, альбумин, гемодез, реополиглюкин, глюкозно-новокаиновая смесь) .

Из крови больного высеян стафилококк.

Со 2-го дня пребывания в стационаре начато интраректальное введение интерферона по 30000 МЕ;с,2 раза в сутки, витамин Е 10%-ный 0 1 мл внутримышечно

1 раз.

Через сутки после введения препарата прекратилось выделение гноя, очистились раны, через 3 сут раны закрылись. На 5-ые

cvT лечения отмечалось значительное улучшение состояния больной.

Проведено 20 койко-дней.

Пример 4. Больной, недоношенный, возраст 5 дней, вес 2030,0 г., поступил в отделение с диагнозом ятрогенный сепсис, гемолитическая болезнь новорожденных, омфалит, острый гематогенный остеомиелит обеих плечевых костей. В связи с ухудшением состояния переведен в отделение реанимации.

Из анамнеза: в роддоме в течение 2-X дней в пупочной вене находился катетер, дважды проводилось замедленное переливание крови. Появились симптомы сепсиса: увеличилась печень до 3,5 см ниже реберной дуги, селезенка — до 4 см, ребенок отказался от груди, наблюдается потеря веса, изменился цвет кожных покровов.

Местное лечение: произведены разрезы в верхней трети обеих ll, lñ÷ånûx костей, !10лучен гной, раны лрснированы.

Общее лечение: цспорин внутривенно,,гснтамицин внутримышечно, через 7 дней смена антибиотиков — ампициллин внутривенно, амикоцин внутримышечно (в течение полутора месяцев получал антибиотикотсрапию курсами), нистатин, витамины С и группы В, димс1рол, антистафилококконый гамма-глобулин, физиолсчение, инфузион11ая терапия (плазма, I.(. i!oдсз, реопол и г, II0hIIII, глюкозо-новокаиновая смесь, прямыс переливания крови, хлористый калий!.

Интерферон и витамин F не вводились.

Дл ител ьное врем я состоян ис бол ьного остается тяжелым. На 27 день заболевания печень остается увеличенной до 4 «м ниже рсберной дуги, селезенка очень плотная, большая, на 7 см ниже ребсрной дуги.

Раны в области плечевых суставов за20 крылись на 17 день, отечность тканей держалась 24 дня. На контролшгой рентгенограмме определяется значительная деструкция плечевых костей. Размеры !!(. «cII» и селезеIIhII нормализовались к 45 дню лече25 ния. !1роведено в стационаре 56 койко-дн«й.

В 1-й группе у больных наступает улучшение состояния на 3 -7 лень, во 2-Й группе — на 9 — 14 день, что подтверждается hëèíè÷ññêèxlè, биохимическими, иммунологическими показателями. К восьмому дню в гру(н1с размеры печени приходят к норме, тогда как во 2-ой группе печень пальпируется на 6 0x»III (. рсберной луги, т. е. становится больи(с, чем в день иостуllления. Аналогичные изменения происходят с размерами селезенки.

В первой группе больных, по сравнению

C O 2- Й, От (1 C T B V IOT 0 (X 1 0 >K I I (. н и я, и се, I (. T

Таким образот1, использование предлагаемого способа лечения острой хирургичсс40 кой инфекции у недоношенных и новорожденных обеспечивает сокращение сроков лечения на 13 койко-дней, снижает In;Iльность на 15%.

Фор.н(1.1а нза(1р(т("нич

Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей, включающий антибактериальную, дссенсибилизирую(цую, дезинтоксикационнуlo инфузионную терапию, иммунотерапию, ви50 таминотерапию, от.1ичавши(!сч тем, что, с целью сокращения сроков лечения, снижения летальности, иммунотерапию проводят с помощью интраректальног0 введения лсйкоцитарного интерферона в разовой дозе

10 тыс. МЕ/кг 2 раза в сутки и одно55 временно вводя.г витамин E 10%-ный по

0,1 мл в течение 5 дней.