Способ прогнозирования осложнений химиолучевой терапии рака

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано при химиолучевой терапии рака, преимущественно рака легкого. Цель изобретения - выявление осложнений на ранней стадии их развития за счет определения в 1 мкл крови абсолютного числа лимфоцитов. В процессе химолучевой терапии у пациентов через каждый 2 - 3 дня проводят общий анализ крови. Зная число лейкоцитов в 1 мкл крови и % содержания лимфоцитов, определяют абсолютное число лимфоцитов по формуле: x = (a b) : 100%, где x - абсолютное число лимфоцитов, a - число лейкоцитов в 1 мкл крови; b - % содержания лимфоцитов. В норме значение x = 1000 - 3150. При значении x 700 прогнозируют осложнения, требующие коррегирующих мероприятий в лечении. При значении x 500 временно прекращают химиолучевое лечение. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано при химиолучевой терапии рака, преимущественно рака легкого. Целью изобретения является выявление на ранней стадии их развития за счет определения в 1 мкл крови абсолютного числа лимфоцитов. Это позволяет более чем на 7 дней ранее, в сравнении с базовым объектом, прогнозировать осложнение при терапии. Способ осуществляют следующим образом. В процессе химиолучевой терапии у больных регулярно, через каждые 2-3 дня по обычной методике производили общий анализ крови. Зная число лейкоцитов в 1 мкл крови и процентное содержание лимфоцитов, определяют абсолютное число лимфоцитов по следующей формуле x = , , где х - абсолютное число лимфоцитов; а - число лейкоцитов в 1 мкл крови; b - процентное содержание лимфоцитов. В норме число лимфоцитов составляет 1000-3150. Значения х 700 говорят о наступающих осложнениях в организме. Требуются коррегирующие мероприятия в лечении. При значении х 500 требуется временное прекращение химиолучевого лечения. Данный способ показателен при продолжительном лечении относительно малыми дозами препаратов, особенно при раке легкого. Объектом исследования явились 168 больных раком легкого, 69 больных раком молочной железы, получавших химиолучевое лечение в 1980-1982 годах и 40 больных раком шейки матки. П р и м е р 1. Больной С. поступил в отделение общей онкологии на лечение по поводу центрального рака правого легкого. При поступлении больной жаловался на одышку при физической нагрузке, кашель с мокротой, боли в поясничной области, слабость. В анализе крови при поступлении: лейкоцитов - 7400 в 1 мкл, базофилов - 1%, эозинофилов - 2%, палочкоядерных нейтрофилов - 5%, сегментоядерных нейтрофилов - 62%, лимфоцитов - 25%, моноцитов - 5%, СОЭ - 2 мм/ч. Больному была начата дистанционная гамма-терапия. Лучевое лечение переносил удовлетворительно. Периферическая кровь в процессе лечения анализировалась через каждые 2-3 дня. Впервые уменьшение абсолютного числа лимфоцитов х < 700 в 1 мкл крови было отмечено на седьмой день после начала лечения. При этом число лейкоцитов составило 5700 в 1 мкл, что не позволяло предположить осложнения. В анализе крови эозинофилы составили 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы - 67%, лимфоциты - 12%, моноциты - 6%, СОЭ 12 мм/ч. Анализ крови по предложенной методике выявил, что абсолютное число лимфоцитов в 1 мкл составляет 684. x = = = 684 У больного началось легочное кровотечение, которое было временно купировано консервативными мероприятиями. Лучевое лечение было прекращено. Однако кровотечение возобновилось повторно. В результате проведенных мероприятий кровотечение было остановлено. П р и м е р 2. Больная П., 67 лет поступила в отделение общей онкологии на лечение по поводу центрального рака правого легкого. При поступлении больная жаловалась на боли в грудной клетке, кашель с мокротой, слабость. В анализе крови при поступлении лейкоцитов было 7400 в 1 мкл, эозинофилов - 4%, палочкоядерных нейтрофилов - 4%, сегментоядерных нейтрофилов - 51%, лимфоцитов - 36% , моноцитов - 5%, СОЭ - 41 мм/ч. Больной был назначен курс дистанционной гамма-терапии. Периферическая кровь анализировалась регулярно через каждые 2-3 дня. На 16-й день лечения в анализе крови лейкоцитов было 5250 в 1 мкл, эозинофилов - 2%, палочкоядерных нейтрофилов - 8%, сегментоядерных нейтрофилов - 76%, лимфоцитов - 12%, моноцитов - 2%, СОЭ - 8 мм/ч. Анализ крови по известной методике не предвещал серьезных изменений в общем состоянии больной. Однако анализ крови по предложенному способу определил, что абсолютное число лимфоцитов х < 700 в 1 мкл. x = = 630 При этом было отмечено ухудшение общего состояния больной. Появились жалобы на боли в правом подреберье, чувство вздутия живота, усилились головные боли, появилась горечь во рту. При объективном исследовании отмечен положительный симптом Ортнера, Мерфи. Наблюдаемые признаки были расценены как явления обострения хронического холецистита в процессе лучевого лечения, потребовавшие проведения специальных лечебных мероприятий. Через 15 дней после выявления уменьшения абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови отмечена лейкопения (3200 лейкоцитов в 1 мкл), палочкоядерный сдвиг нейтрофильных лейкоцитов влево (эозинофилов - 4%, палочкоядерных нейтрофилов - 10%, сегментоядерных нейтрофилов - 56%, лимфоцитов - 21%, моноцитов - 9% ), повышение СОЭ до 20 мм/ч. При кажущемся удовлетворительном процентном содержании лимфоцитов (21) абсолютное число лимфоцитов х < 700 в 1 мкл (672). П р и м е р 3. Больная А. 63 лет поступила в радиологическое отделение на лечение по поводу рака шейки матки. При поступлении больная жаловалась на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. В анализе крови при поступлении лейкоцитов было 9300 в 1 мкл крови, эозинофилов - 1%, палочкоядерных нейтрофилов - 1%, сегментоядерных нейтрофилов - 71%, лимфоцитов - 13%, моноцитов - 6%, СОЭ - 12 мм/ч. Несмотря на низкое процентное содержание лимфоцитов абсолютное их число, вычисленное по указанной формуле - 1209, т. е. соответствует норме. В плане сочетанной лучевой терапии начат курс дистанционной гамма-терапии, подключена внутриполостная кюритерапия. Периферическая кровь анализировалась регулярно один раз в неделю. Лучевое лечение больная переносила удовлетворительно. Однако уже на пятый день лечения абсолютное число лимфоцитов, вычисленное по указанной формуле, было менее 700 в 1 мкл крови, лейкоцитов - 5200, палочкоядерных нейтрофилов - 3% , сегментоядерных нейрофилов - 85%, лимфоцитов - 10%, моноцитов - 2%, СОЭ - 15 мм/ч. Абсолютное число лимфоцитов равнялось 520 (т.е. < 700). Через 5 дней после извлечения радиоактивных препаратов началось кровотечение из влагалища, появилась слабость, повысилась температура тела до 38,7^оС, усилились боли внизу живота. Указанные явления потребовали интенсивной терапии и были купированы лишь через 10 дней. П р и м е р 4. Больной С. 53 лет поступил в отделение общей онкологии на третий этап лечения по поводу центрального рака левого легкого. При поступлении больной жаловался на кашель с мокротой, боли в левой половине грудной клетки, одышку при малейшей физической нагрузке, слабость, головную боль. В анализе крови при поступлении лейкоцитов в 1 мкл крови было 5500, эозинофилов - 5%, палочкоядерных нейтрофилов - 6%, сегментоядерных нейтрофилов - 54%, лимфоцитов - 31%, моноцитов - 4%, СОЭ - 31 мм/ч. Больному был начат курс полихимиотерапии циклофосфаном, винкристином и метотрексатом. Уменьшение абсолютного числа лимфоцитов впервые выявлено на седьмой день лечения. При этом лейкоцитов в 1 мкл крови было 4700, эозинофилов - 1%, палочкоядерных нейтрофилов - 6%, сегментоядерных нейтрофилов - 78%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 1%, СОЭ - 19 мм/ч. При определении абсолютного числа лимфоцитов (х = 4700 х 14%), которое составило 658 в 1 мкл (т.е. < 700), был сделан вывод о начинающих осложнениях. При этом было отмечено ухудшение общего состояния больного: усилился кашель, одышка, температура тела к вечеру повысилась до 38^оС. В легких слева на фоне ослабленного дыхания выслушивалось множество сухих хрипов. Указанные явления сохранялись в течение последующих трех дней, в результате чего химиотерапия была временно прекращена. Назначена антибактериальная терапия. П р и м е р 5. Больной А. 52 лет поступил в отделение общей онкологии на лечение по поводу центрального рака левого легкого. При поступлении больной жаловался на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле, кашель с отделением слизистой мокроты, слабость, плохой аппетит, похудание. В анализе крови при поступлении лейкоцитов было 5400 в 1 мкл, эозинофилов - 1%, палочкоядерных нейтрофилов - 7%, сегментоядерных нейтрофилов - 54%, лимфоцитов - 30%, моноцитов - 8%, СОЭ - 5 мм/ч. Больному начата дистанционная гамма-терапия. Лучевое лечение больной переносил удовлетворительно. Периферическая кровь анализировалась через каждые 2-3 дня. Впервые уменьшение абсолютного числа лимфоцитов х < 700 в 1 мкл крови зарегистрировано 20.01.1982 года. При этом лейкоцитов было 4300 в 1 мкл (что соответствует норме), эозинофилов - 1%, палочкоядерных нейтрофилов - 5%, сегментоядерных нейтрофилов - 76%, лимфоцитов - 14%, моноцитов - 6%. Таким образом, анализ крови по известной методике не предвещал осложнений. Однако анализ крови по предложенному способу определил, что абсолютное число лимфоцитов х < 700 в 1 мкл. x = = 602, что говорило о возможно начинающихся осложнениях. Состояние больного резко ухудшилось, усилились боли в левой половине грудной клетки, температура тела повысилась до 38,6^оС, появились резкие боли в поясничной области, иррадиирующие в нижние конечности. В последующие дни боли в поясничной области усиливались, общее состояние продолжало ухудшаться. Дистанционная гамма-терапия на первичный очаг в легком была прекращена. Ортовольтная рентгенотерапия на область предполагаемого метастаза в поясничном отделе позвоночника лишь усугубила общее состояние больного. Выписан в тяжелом состоянии. В таблице показана частота и прогностическая значимость реакции абсолютной лимфоцитопении. Из таблицы видно, что абсолютная лимфоцитопения (абсолютное число лимфоцитов х < 700 в 1 мкл крови) в процессе химиолучевого лечения наблюдалась у 135 из 277 анализируемых больных. Причем у 71 из 135 больных (52,6%) она предшествовала серьезным осложнениям.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИМИОЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА путем определения числа клеток крови, отличающийся тем, что, с целью раннего прогнозирования осложнений при раке легких в крови, проводят определение абсолютного числа лимфоцитов и при значении этого показателя менее 700 прогнозируют осложнение.

РИСУНКИ

Рисунок 1