Способ трансплантации мочеточников в непрерывный кишечник

 

Изобретение относится к медицине , а именно к урологии, и предназначено для отведения мочи после цистоэктомии . Цель изобретения - умень-. шение осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочеточникового рефлюкса и гиперхлоремического а1щцоза. Рассекают переднкяо , брюшную стенку с пересечением прямых мьшц живота. Мочевой пузырь удаляют от уретры ретроградно вместе с предстательной железой и семенными пузырьками единым блоком. Мочеточники мобилизуют и отсекают на расстоянии 3 см от мочевого пузыря. Затем трансплантируют их ниже мыса крестцовопоясничного сочленения. Брюшину вскрывают поперечным разрезом в пузырнопрямокиюечном кармане длиной 6-7 см, В образовавшееся отверстие выводя ректо-сигмовидный отдел толстой кишки . Затем экстраперитонизируют место внебрюшинной имплантации, образуя кишечный клапан тем, что проксимальный листок брнипимы шелковыми швами фиксируют к передней поверхности сигмовидной кишки выше места имплантации , а дистальный - ниже, Атравматической иглой накладывают швы, со§ единяющие все слои мочеточника и кишки по типу конец в бок. Листки (Л брюшины, образовавшиеся при поперечном ее рассечении и пересаженные мочеточннки фиксируют дистальиый отдел сигмовцдиой кишки, а абдоминальный отдел ее перегибается через экстраперитонизйрованньй участок, тем самым препятствуя регургитации и стазу мочи в BepxHfeM отделе кишечника. Не возникает динамическая непроходисл мость. 00

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

980 (511 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ/ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР . ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3659335/28-14 (22) 05.11.83 (46) 29.02.88. Бюл. - 8 (71) Саратовский государственный медицинский институт (72) И.И.Митряев и А.Н.Понукалин (53) 616.617-089(088.8) (56) Чухриенко Д.П., Люлько А.В.

Атлас операций на органах мочеполовой системы. М.: Медицина, 1972, с.117-122, с.155.

Там же, с.174-176, (54) СПОСОБ ТРАНСПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ B НЕПРЕРЫВНИЙ КИШЕЧНИК (57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для отведения мочи после цистозктомии. Цель изобретения — умень-. шение осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочеточникового рефлюкса и гиперхлоремического ацидоза. Рассекают переднюю брюшную стенку с пересечением прямых мышц живота. Мочевой пузырь удаляют от уретры ретроградно вместе с предстательной железой и семенными "пузырьками" единым блоком. Мочеточники мобилизуют и отсекают на расстоянии

3 см от мочевого пузыря. Затем трансплантируют их ниже мыса крестцовопоясничного сочленения ° Брюшину вскры вант поперечным разрезом в пуэырнопрямокишечном кармане длиной 6-7 см.

В образовавшееся отверстие выводят ректо-сигмовидный отдел толстой кишки. Затем экстраперитонизируют место внебрюшинной имплантации, образуя кишечный "клапан" тем, что проксимальный листок брюшины шелковыми швами фиксируют к передней поверхности сигмовидной кишки выше места имплантации, а дистальный — ниже. Атравматической иглой накладывают швы, соединяющие все слои мочеточника и кишки по типу "конец в бок". Листки брюшины, образовавшиеся при поперечном ее рассечении и пересаженные мо- { четочиики фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный отдел ее перегибается через экстраперитонизированный участок, тем самым препятствуя регургитации и стазу мочи в верхнем отделе кишечника. Не возникает динамическая непроходимость.

1? 75808

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для отведения мочи после цистоэктомии.

Цель изобретения — уменьшение осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно-мочеточникового рефлюкса и Гиперхлоремического аци- 1О -, доза — достигается экстраперитониза-! цией места внебрвшинной имплантации мочеточников и образованием кишечного

"клапана", для чего фиксируют проксимальный листок рассеченной в пузырно- 15 прямокишечном кармане брюшины к передней поверхности сигмовидной кишки вы" ше места имплантации, а дистального— ниже места имплантации.

Способ проводят следующим образом. 20

Под общим обезболиванием налобковым дугообразным разрезом длиной

20 см на 2 см вьппе лонного сочленения рассекают переднюю брвшнув стенку с пересечением прямых мышц живота. 25

Производят внебрмпиннув перевязку внутренних подвздошных артерий. Мочевой пузырь удаляют от уретры ретроградно вместе с предстательной железой и семенными "пузырьками" единым блоком. Мочеточники мобилизуют и отсекают на расстоянии 3 см от мочевого пузыря. Это дает возможность трансплантировать их ниже мыса крестцово- . поясничного сочленения. 35

Брюшину вскрывают поперечным разрезом в пузырно-прямокишечном кармане длиной 6-7 см. В образовавшееся отверстие выводят ректо-сигмовидный отдел толстой кишки, что уменьшает 40 вероятность инфицирования брюшной полости. Последующие этапы операции проходят внебрвшинно, Правый мочеточник подшивают тремя швами в косом направлении к ленте кишки, где сиг- 45 ма переходит к прямую кишку. Конец дистального отдела мочеточника рассекают в продольном направлении на

1 ° 5 см. У конца мочеточника рассекают серозно-мышечную и слизистую обо50 лочки кишки. Затем атравматической иглой накладывавт отдельные узловые швы, соединяющие все слои мочеточника и кишки по типу "конец в бок".

Над местом анастомоза узловыми шелковыми швами сшивают складки сероэной оболочки кишки, захватывая в шов и адвентицию мочеточника. Отступя

6 см выше правого мочеточниково-кишечного анастомоза, накладывают аналогично анастомоз левого мочеточника. Проксимальный листок брюшины шелковыми швами фиксируют к передней поверхности сигмовидной кишки вьпые места имплантации, а дистальный— ниже. Тем самым образуют совместную эктраперитонизацив места имплантации мочеточников, которая надежно отграничивает мочеточниково-кишечные анастомозы от брюшной полости, исключая опасность возникновения перитонита.

Листки брвшины, образовавшиеся при поперечном ее рассечении, и пересаженные мочеточники фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдомикальный ее отдел перегибается через экстраперитониэированный участок.Тем самым, образуют своеобразный кишечный "клапан",которыйпрепятствует ретургитации и стазу мочи в верхнем отделе кишечника, возникновению его динамической непроходимости.

Пример. Больной Г., 67 лет.

Диагноз: рак мочевого пузыря

Т < NoM, со сдавлением устьев обоих мочеточников„ уретерогидронефроз справа. Произведена операция тотальная цистоэктомия с трансплантацией мочеточников в сигмовиднув кишку по предложенному способу. На 14 сутки после операции у больного наступила несостоятельность мочеточниково-кишечного анастомоэа справа с образованием уростеркального свища.

По дренажам из малого таза стала выделяться моча с примесью каловых масс. Несмотря на это, перенотона не было ° Свищ закрылся самостоятельно, в удовлетворительном состоянии больной выписан. При контрольном обследовании через i 5 года чувствует себя удовлетворительно.

Преимущество предложенного способа заключается в экстраперитонизации места имплантации мочеточников и образовании кишечного "клапана", препятствующего регургитации мочи.

Положительный эффект способа заключается в следующем.

Сама трансплантация мочеточников происходит внебрвнинно. При вскрытии просветов кишечника и мочеточников уменьшается возможность инфицирования брюшной полости.

Экстраперитонизация места имплантации надежно отграничивает мочеточ1275808

Все 18 оперированных больных в удовлетворительном состоянии выписаны из стационара. Перитонит и динамическая непроходимость кишечника не отмечены ни у одного больного.

Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей удовлетворительное. Вольные хорошо удерживают

Составитель Ю.Василевский

Редактор Л.Волкова Техред М.Дидик Корректор С.Черни

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ-Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Заказ 775

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4 никово-кишечные анастомозы от брюшной полости. В сЛучае несостоятельности швов уретеросигмоанаотомозов их содержимое не проникает в брюшную полость, а дренируется через малый таз. Тем самым исключается опасность возникновения перитонита.

Листок брюшины и пересаженные мочеточники фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный ее отдел перегибается через экстраперитонизированный участок, образуя своеобразный кишечный "клапан", который препятствует регургитации и стазу мочи в верхнем отделе толстого кишечника. Это .сводит к минимуму опасность возникновения динамичес-кой непроходимости кишечника, уменьшает частоту кишечно-мочеточниковых рефлюксов.

Отсутствие стаза мочи в кишечнике предупреждает ее всасывание и развитие гиперхлоремического ацидоза. мочу в прямой кишке. При рентгенологическом контроле после мочевьщеления остаточной мочи в кишечнике нет.

Формула изобретения

Способ трансплантации мочеточников в непрерывный кишечник, включа-, ющий цистоэктомню, вскрытие брюшины на небольшом протяжении и извлечение в созданное отверстие ректо-сигмовидного отдела толстой кишки, далее внебрюшинное создание мочеточниковокинеч ых аиастомозов, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью уменьшения осложнений за счет предупреждения перитонита, динамической кишечной непроходимости, кишечно.-мочетьчнико-вого рефлюкса и гиперхлоремического ацидоза, брюшину вскрывают поперечным разрезом в пузырно-прямокишечном кар мане, а после создания анастомозов, экстраперитонизируют место импланта25 ции мочеточников, фиксируют дистальный отдел сигмовидной кишки, а абдоминальный ее отдел перегибают через экстраперитонизированный участок, образуя кишечный "клапан". при этом пришивают проксимальиый листок брюшины к передней поверхности сигмовидной кишки выше места имплаитат1ции, а дистальный - ниже места им..": плантации.