Способ оперирования на видиевом нерве

 

СПОСОБ ОПЕРИРОВАНИЯ НА ВИДИЕВОМ НЕРВЕ путем гайморотомии по Калдвелл-Люку, удаление медиальной стенки гайморовой пазухи, гальваноакустики видиева нерва, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, дополнительно удаляют фрагмент костного угла, образованного задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости сверху до уровня клинонебного отверстия, снизу - до раковины гребня, после чего поднадкостнично подходят к видиеву нерву.

COOS СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5D 4 А 61 В 17/00

i ° ", I l!

3

li

Э

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3763330/28-14 (22) 29.06.84 (46) 15.10.86. Бюл. № 38 (72) В. Г. Радичев (53) 614.475(088.8) (56) ЖУАГБ. 1979, № 6, с. 27 — 30. (54) (57) СПОСОБ ОПЕРИРОВАНИЯ НА

ВИДИЕВОМ НЕРВЕ путем гайморотомии по Калдвелл-Люку, удаление медиаль„„SU„„1263229 А 1 ной стенки гайморовой пазухи, гальваноакустики видиева нерва, отличаюи ийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, дополнительно удаляют фрагмент костного угла, образованного задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости сверху до уровня клинонебного отверстия, снизу— до раковины гребня, после чего поднадкостнично подходят к видиеву нерву.

1263229

Составитель М. Позняк

Техред И. Верес Корректор М. Пожо

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор М. Келемеш

Заказ 5457/2

Изобретение относится к медицине, а именно в хирургии.

Целью изобретения является предупреждение осложнений за счет доступа из гайморовой полости к крыловидному каналу, облегчающему нахождение видиева нерва, и вытекающего из топографо-аналомического взаимоотношения крылонебной ямки, гайморовой и носовой полостей.

Способ осуществляют следующим образом. 10

Подход к видиеву нерву и его нахождение осуществляют поднадкостнично с использованием склетотопии, после удаления фрагмента костного угла, являющегося местом стыка крылонебной ямки, гайморовой и носовой полостей, образованного задней стен- 15 кой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости в границах, где верхний конец фрагмента расположен на одном уровне с клинонебным отверстием, а нижний доходит до раковинного гребня, после чего поднадкостнично подходят к видиевому нерву.

После вскрытия гайморовой полости удаляют измененную слизистую в ней, не измененную — только с задней стенки. 25

Затем разицируют заднюю часть медиольной стенки гайморовой полости до получения угла, открытого кзади (острого, прямого, тупого), образованного задней стенкой гай моровой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Отсепаровы- 30 вают слизистую с надкостницей в задних отделах носовой полости, где обнаруживают сосудисто-нервный пучок в клинонебном отверстии (в виде втяжения надкостницы), отверстие и пучок в нем служат ориентиром в ходе операции. Намечают удаляе- З5 мую часть костного фрагмента. Для этого выламывают костной ложкой движением на себя полоску кости в задней стенке гайморовой полости или осторожно перфорируют ее долотом в следующих границах: сверху (напротив клиновидно-небного отверстия) вниз на 10 — 12 до 15 мм, отступая от костного края, пограничного с носовой полостью 5 — 8 мм (это расстояние выбирают, оно зависит от толщины кости). Отслаивают надкостницу с внутренней (доступной) стороны костного угла, после чего намеченный фрагмент, освобожденный от надкостницы, надламывают усилием, направленным в носовую полость, и удаляют.

Находят крыловидный канал. Для этого смещают содержимое большого небного канала и крылонебной ямки вместе с недкостницей от носовой полости, продвигаясь снизу вверх, обнажая остатки стенок большого небного канала, и далее до уровня сосудисто-нервного пучка, находящегося в оставшемся от клинонебного отверстия костном полукольце (удаленный костный угол составляет переднюю и медиальную стенки большого небного канала, выше — аналогичные стенки крылонебной ямки) . В этом месте крыловидный канал обнаруживают по втяжению в него надкостницы. Далее содержимое крыловидного канала отсепаровывают от костных стенок приблизительно с 3-х до 9-ти часов по его окружности, а в глубину — до самой узкой части, где и производят электрокоакуляцию.

Заканчивают операцию как обычную гайморотомию, при необходимости выполняют этмоидэктом ию.

Пример. Больной А 24-х лет по поводу хронического аллергического риносинусита (вазомоторного риносинусита аллергической формы) под нейролептанолгезией производят левостороннюю гайморотомию по КалдвеллЛюку, удаляют полипозно утолщенную слизистую, резицируют заднюю часть медиальной стенки гайморовой полости, намечают и удаляют фрагмент костного угла между задней стенкой гайморовой полости и перпендикулярной пластинкой небной кости. Находят крыловидный канал, воронкообразно расширенный на выходе, содержимое его отсепаровывают от костных стенок и электрокоагулируют в глубине канала. Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана в удовлетворительном состоянии.