Способ определения диаметра общего желчного протока во время операции

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Д11АМЕТРА ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИЙ путем вьшолнения холангиографии и сравнения с эталоном, отличающийся тем, что, с целью повышения точности определения, на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси .помещают малорентL- - - --- геноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.

СВОЗ COBETCHHX

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (t9) (И) Al ()) 4 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3819670/28-14 (22) 06.12.84 (46) 07.10.86. Бюл. Ф 37 (71) Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им.С.M.Êèðîâà (72) А.И.Бугаев (53) 616.073,75(088.8) (56) Мамчи В.И. Интраоперационная ревизия внепеченочных желчных протоков. - Хиругия, 1981, Ф 10; 97-98.

Нариманов Р.З. Метод измерения диаметра общего желчного протока во время операции. - Хирургия, 1981, N 10, с. 99-100. (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАМЕТРА

ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО HPOTOKA ВО ВРЕМЯ

ОПЕРАЦИИ путем выполнения холангиографии и сравнения с эталоном, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности определения, на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпенди,1 кулярно к ее оси помещают малорентЬ геноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.

Изобретение относится к медицине, я именно рентгенодиагностике и хи1261627

Таким образом, ширина общего желчного протока определяется по колирургии, Цель изобретения — повышение точности определения диаметра общего желчного протока во время операции.

Предлагаемая цель достигается тем, что согласно способу определения диаметра общего желчного протока во время операции путем холангиографии и сравнения с эталоном на

1 переднюю поверхность печеночно-двенадцатиперстной связки перпендикулярно к ее оси помещают малорентгеноконтрастную линейку с металлическими маркерами, расположенными равномерно на всем протяжении на расстоянии друг от друга в пределах рентгеновского разрешения.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении операционной холангиографии в качестве эталона используют пластмассовую линеику, мар25 кированную металлическими заклепками, расположенными на расстоянии

5 мм друг от друга, которую .помещают на переднюю поверхность печеночнодвенадцатиперстной связки перпенди- ЗО кулярно к ее оси. Длина маркирован,ной линейки около 4 см, что соответ\ ствует максимальной ширине печеночно-двенадцатиперстной связки и это гарантирует совмещение изображений 35 тени общего желчного протока и маркированной линейки. Ширина линейки колеблется в пределах 0,5-1,0 см. Для определения ширины протока в качестве эталона используют маркированную 40 линейку, изготовленную следующим образом. Обрезают кромку стандартной пластмассовой линейки шириной 0 5—

1,0 см. Через каждые 5 мм делают сквозные металлические заклепки, а 45 затем эту полоску линейки разрезают на отдельные участки длиной 4 см.

Перед выполнением операционной холангиографии маркированную линейку помещают на печеночно-двенадцатиперстную 50 связку перпендикулярно к ее оси. На серийных холангиограммах одновременно с тенью желчных протоков видны тени от металлических заклепок, которые независимо от фокусного расстоя- 55 ния источника рентгеновского излучения расположены друг от друга с интервалом 5 мм. честву заклепок, проецируемых на его изображение. Например, на тени протока расположено 3 заклепки — ширина протока 10 мм, 4 заклепки — 15 мм и т.д.

П р и M е р 1. Больная Б., 62 лет поступила в клинику с жалобами на приступообразные болы в правом подреберье, сопровождающиеся желтухой.

В 1960 r больной произведена холецистэктомия по поводу желчно-каменной болезни. В течение 20 лет чувствовала себя хорошо, а с 1980 r.появились указанные жалобы, Трижды была желтуха.

При обследовании выявлено нечеткое контрастирование желчных протоков, заподозрено наличие камня в общем желчном протоке, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, перидуоденит.Билирубин крови 18,8 ммоль/л трансаминазы 2, 12 ммоль/л.

Произведена операция под эндотрахеальным наркозом. Из рубцово-спаечных сращений выделен общий желчный проток диаметром около 4,0 см. В просвете его пальпируется крупный ка- . мень. Сделана холангиография с применением в качестве эталона маркированной линейки. По определению рентгенолога, диаметр протока равен

4,5 см. При измерении протока с использованием маркированной линейки его диаметр оказался равным 3,0 см, а в самой широкой части 3,5 см. Произведена супрадуоденальная холедохотомия, и из протоков удалено 3 камня (3,0 х 2,5; 1,5 х 1,0, 1,0 х х 0,8 см) . Наложен супрадуоденаль-. ный холедоходуоденоанастомоз по Роуленту-Мириэи. Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. На 13 сут после операции в удовлетворительном состоянии больная выписана домой, Пример 2. Больная M., 63 . лет, поступила в клинику с жалобами на периодические боли в правом подреберье, наличие болей и грыжевого выпячивания в зоне послеоперационно.го рубца в мазогастральной области.

В 1981 r оперирована по поводу непроходумости тонкой кишки, обусловленной обтурацией желчным камнем.

Сделана энтеротомия, и камень удален. После операции образовалась

1627

126

Составитель А,Пецко

Техред Л.Олейник Корректор И.шаРоши

Редактор Н.Рогулич

Тираж 660 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 5285/3

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 грыжа слева от пупка. Желтухи никогда не было.

При обследовании диагностирован отключенный желчный пузырь, рубцовая деформация двенадцатиперстной кишки, перидуоденит, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, Данных за холецистодуоденальный свищ не получено. Билирубин крови

13,7 ммоль/л. то

Под эндотрахеальным наркозом произведена операция. Желчный пузырь небольших размеров, сморщен, к нему прочно фиксирован большой сальник, Между карманом Гартмана и двенадцатиперстной кишкой прочные рубцовые сращения после заживления холецистодуоденального свища. Желчный пузырь удален от шейки. Через культю уэырного протока введен катетер, и выпол-2р иена холангиография с применением маркированной линейки. По определению рентгенолога, диаметр протока

1,5 см. При измерении протока по предлагаемой методике его. диаметр 25 оказался равен 1,2 см.

В дистальном отделе холедоха выявлен и удален камень диаметром

-1,0 см. Рана холедоха зашита наглу-! хо. Наружный дренаж по Аббе-Пиковс- щ

4 кому. Корригирующая операция по поводу скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия и эзофагофундопликация по Каншину).

Иссечен гры кевой мешок слева от пупка размерами 10,0 х 6,0 см, пластика апоневротического дефекта.

Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной фистулохолангиографии общий желчный проток без патологии, поступление контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку не наружено. Рана зажила первичным ,натяжением. На 12 сут после операции больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Таким образом, определение диаметра общего желчного протока при операционной холангиографии с использованием в качестве эталона маркированной .линейки позволяет повысить достоверность исследования. Предлагаемый способ не требует сложных конструкций и специальных приборов, исключает необходимость выделения желчного протока из окружающих тканей и тем самым не сопровождается его травматизацией.