Способ определения показаний к антиглаукоматозной операции

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (59< А 61 F 9/00

1ц.;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

b В 15

7Я 20 3О 4а 50 и (юиет/град/

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3794052/28-14 (22) 30. 08. 84 (46) 15.03.86, Бюл. У 10 (71) Всесоюзный научно-исследовательский институт глазных болезней (72) E.H.Ìoñòoâîé и В.Н.Маринчев (53) 617.7(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Р 591180, кл. А 61 В 10/00, 1977. (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К АНТИГЛАУКОМАТОЗНОЙ ОПЕРАЦИИ путем исследования зрительных функ„SU„„1217410 А цнй на фоне повышенного внутриглазного давления и после его снюкения глицеролом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности при одновременном сокращении времени исследования, определяют пороговую скорость восприятия двюкущихся зрительных стимулов в виде изменяющихся по частоте черно-белых полос, глицерол вводят в количестве 0,75 r/êã, а антиглаукоматозную операцию считают показанной при увеличении пороговой скорости после принятия глицерола более чем на ЗОХ. г 1217

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при микрохирургии глауком.

Цель изобретения — повышение точности при одновременном сокращении времени.

На фиг. 1 изображен график пороговой скорости движения зрительных стимулов в зависимости от пространственной частоты решетки; на фиг. 2— зависимость снижения внутриглазного давления от количества введенного глицерола.

Способ осуществляют следующим образом.

На фоне повышенного внутриглазного давления у больного, которого предполагается прооперировать по поводу глаукомы, определяют пороговые скорости восприятия движущихся зрительных стимулов в виде измеряющихся по частоте черно-белых полос. Пациента помещают перед белым непрозрачным экраном. Взор пациента фиксируют на неподвижной красной точке в центре экрана. Нн экране перемещают решетки со скоростью, изменяющейся в диапазоне 0,1 — 60,0 град/с.

40

Используют решетки с пространственной частотой в диапазоне 0,4 — 4,7 цикл/град. Определяют пороговую скорость движения изображений для 3-4 решеток в диапазоне средних и высоких пространственных частот (2,0—

4,7 цикл/град). Пороговой скоростью движения считают скорость, при которой появляется иллюзия искривления полос в решетке. Используя величины пороговых скоростей, можно построить кривую, изображенную на фиг. 1 (кривая С отражает пороговые значения скоростей движения 3-4 паттернов различной пространственной частоты до разгрузки гипотензивными средствами, кривая А — норма). Для контроля про.водят изоптопериметрию. Далее измеряют уровень внутриглазного давления; проводят тонографию, измеряют артериальное давление. Дают внутрь глицерол иэ расчета 0,75 г/кг веса больного, что на 25Х меньше по сравнению с известным. Чувствительность методики позволяет уменьшить дозу глицерола до 0,75 г/кг веса. Дальнейшее уменьшение дозы (менее чем 0,7 r/êã веса) не позволяет получить полного гипотензивного эффекта. Дозы глицеро410 2 ла, превышающие 0,8 r/êã веса, могут вызвать повышение артериального давления у больных гипертонической болезнью, а у гипотоников, наоборот, могут понизить артериальное давление.

Таким образом, доза 0,75 г/кг веса больного является оптимальной и позволяет уменьшить вероятность осложнений, связанных с введением в организм гипотензивных препаратов (фиг. 2).

В течение 1 ч больному предлагают лежать или сидеть в кресле. По истечении этого времени на высоте действия гипотенэивного препарата все исследования повторяют в том же порядке и в строго идентичных условиях.

Пробу следует считать положительной, если вместе со снижением внутриглазного давления до нормы, увеличились и пороговые скорости восприятия движущихся паттернов более, чем на ЗОЖ (фиг, 1, кривая 5 ). Увеличение пороговых скоростей менее чем на 307, как показали клинические испытания, статистически достоверно, ошибка средней величины 0,01. В этом случае следует ожидать улучшения зрительных функций и после антиглаукоматозной операции.

Если же произошло снижение пороговых скоростей движущихся паттернов, прогноз следует считать неблагоприятным, а от операции лучше воздержаться и терапию проводить по консервативному пути, направленному на поддержание имеющихся зрительных функций.

Пример. Больной Г., 55 л, поступил в стационар с диагнозом: далекозашедшая некомпенсированная открытоугольная глаукома левого глаза.

Острота зрения 1,О,,поле зрения сужено с верхне-носовой стороны до 7 от точки фиксации. Сумма градусов по° ° ° ° зрения по 8-ми меридиайам составла 306 . Величины пороговых скоростей были следующие: 3 6; 2 5; 2,0; 1 5 град/с при соответствующих пространственных частотах: 2,0; 2,8; 3,4; 4,0 цикл/град.

Внутриглазное давление левого глаза 28 мм рт, ст. по Гольдману, тонографические показатели: истинное внутриглазное давление 27,8 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока 0,08.

Вес больного 80 кг. Больному дано внутрь 60 г глицерола из расчета 0,75

410

05 1g 1Х

go3u гпицеаюла (8/л.г грса) Составитель Т. Коноплянникова

Редактор М. Дылын Техред А.Бабинец Корректор E. Сирохман

Заказ 1025/8 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035 Москва, Ж-35, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 з 1217 г/кг веса. Через 1 ч. у больного сумма градусов поля зрения увеличилась до 342, т.е. íà 12Х. Величины пороо говых скоростей были следующими: 7,5;

5,0; 4,5; 3,0 град/с при прежних пространственных частотах (фиг. 1, кри-, вая Ь отражает пороговые скорости восприятия движущихся стимулов после разгрузки гипотенэивным средством).

На фиг. 1 видно, что пороговые 10 скорости восприятия движущихся паттернов увеличились практически в 2 раза.

Внутриглазное давление составляло 18 мм рт. ст по Гольдману; тонографические показатели: истинное внутриглаз» 15 ное давление 17,3 мм рт. ст., коэффициент легкости оттока 0,14.

Заключение: больному показана антиглаукоматозная операция, при сниже-. нии внутриглазного давления до 18 20 мм рт. ст. по Гольдмаиу следует ожи Ж

1 30 ф

4 2$ ф ь 20 15 зъ g

Фиг. Г дать улучшения зрительных функций, прогноз положительный.

Больному проведена микрохирургическая операция: глубокая склероэктомия с трабекулэктомией и базальной иридэктомией. Внутриглазное давление

16 мм рт. ст. по Гольдману.

Комплексное обследование зрительных функций показало улучшение всех зрительных функциональных показателей н подтвердило правильность заклочения, данного после предложенной пробы с глицеролом.

Предлагаемый способ позволяет быстро, с высокой точностью и практически без риска возникновения осложнений, связанных с приемом больших доз глицерола, решить вопрос о послеоперационном исходе в каждом конкретном случае .