Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легких

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПИЬЛИК

ii9) SU(ii) EHHblA КОМИТЕТ СССР (21) 3724525/28-14 (22) 11.04.84 (46) 15.02.86. Бюл. Р 6 (71) Киевский научно-исследовательский институт туберкулеза и грудной хирургии им. акад. Ф.Г. Яновского (72) Л.Б. Вальцева, В.Н. Молотков, М.Ф. Яцина и !1.Ф. Курная (53) 615.375(088.8) (56) Бобров Н.Н. Картина крови в клинике туберкулеза; M.: АМН СССР, 1950, с. 220. (51) 4 А 61 К 39/00, А 61 В 10/00 (54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ДРУГИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ путем определения содержания клеток в биологических жидкостях больных до и после подкожного введения туберкулина, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, определяют содержание макрофагов в мокроте, причем определение количества макрофагов после введения туберкулина ведут через 24, 48, 72 и 96 ч и при увеличении их на

20Х и более от исходного уровня диагностируют активный туберкулез легких.

1210838

10 15

l l обретение относится к медицине, ! именно к цитологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний легкого, в частности неспецифических заболеваний легких и опухолевых процессов.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Способ осуществляется следующим образом.

Больной утром натощак после очищения полости рта собирает в чистую посуду мокроту, после чего ему под кожу предплечья вводят турберкулин

1 проба Коха с 20 ТЕ). Аналогичным способом больной собирает мокроту через 24, 48, 72 и 96 ч после подкожного введения турберкулина.

В лаборатории мокроту выливают на чашку Петри толщиной не более

0,2 мм и осматривают на черном и белом фоне невооруженным глазом.

При компактной гнойной мокроте в чашку Петри добавляют 1-2 мл физиологического раствора. Собирают уп— лотненные беловато-серые комочки мокроты и переносят на предметные стекла (до 1О комочков мокроты на

1 стекло) . Иглой и шпателем мокроту растягивают до тонкого слоя (0„1—

0,2 мм), подсушивают на воздухе, после чего окрашивают по методу

Романовского-Гимза. После осмотра мазка под малым увеличением микроскопа (7Х10) выбирают 7-8 участков мазка, на которых подсчитывают 500 клеток под иммерсией и определяют процентное содержание легочных макрофагов. Затем расчитывают процент повышения макрофагов в мокроте по отношению к исходному уровню. При повышении его на 20Е и более к исходному у-ровню через 24, 48, 72 либо 96 ч диагностируют активный туберкулез легких.

Пример 1. Больной С ° 57 лет поступил с диагнозом: бронхопневмония. С целью дифференциальной диагностики больному проведена проба

Коха с 20 TE. Местная реакция сомнительная. Результаты общей, очаговой, гемотуберкулиновой, белковотуберкули— новой и глазотуберкулиновой реакций отрицательные. При цитологическом исследовании до введения туберкулина в мокроте обнаружено 37. легочных микрофагов. Через 24 ч после введения туберкулина количество макрофа" гов увеличилось до 657..

Значительное увеличение процентного содержания макрофагов в мокроте (гга 62X) свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса.

Установленный диагноз — инфильтративный туберкулез легких — подтвержден благоприятной динамикой патологического процесса под влиянием специфической противотуберкулезной терапии.

Пример 2. Больной Б. 66 лет, поступил с диагнозом: диссеминирован— ный туберкулез легких. С целью дифференциальной диагностики проведена проба Коха с 20 ТЕ. Результаты местной, общей очаговой, гемотуберкулиновой, белковотуберкулиновой, глазотуберкулиновой реакций отрицательные. При цитологическом исследовании мокроты до введения туберкулина обнаружено ЗЕ макрофагов, после введения туберкулина через 24 ч

47, через 48 ч — 7X, через 72 ч

9/ и через 96 ч — 7Z макрофагов.

Весьма незначительные колебания процентного содержания макрофагов в мокроте свидетельствует об отсутствии активного туберкулезного процесса.

На основании клинико-рентгенологических, лабораторных данных и данных бронхологического исследования, а также положительной д:намики патологического процесса под влиянием неспецифической терапии антибиотиками широкого спектра действия установлен диагноз: хронический бронхит с бронхоэктазами в стадии неполной ремиссии.

Пример 3. Больной Р. 62 лет поступил для установления диагноза.

Заболевание необходимо было диффе— ренцировать между туберкулезом, пнев— монией и раком легкого. С целью дифференциальной диагностики проведена проба Коха с ?О ТЕ. Результаты местной, общей очаговой, гемотуберкулиновой и белковотуберкулиновой реакций отрицательные. Микробактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. При цитологическом исследовании мокроты до пробы Коха процентное содержание макрофагов равно четырем. После введения туберкулина через 24 ч количество макрофагов падает до нуля, через 48 ч — 47., через 72 ч — О, через 96 ч — ЗЕ, 1210838

Результаты исследований, Колич ес тво больных

Способ диагностики

Отрица- Сомни- Положительные тельные тельные

Гемотуберкулиновая проба

19 — 63,3 8-26,7 3-!О

Цитотуберкулиновая

1-3,33 2-6,66 27-90

Составитель М. Васильев

Редактор M Келемеш Техред О.Ващишина Корректор Г.Решетник

Заказ 571/8 Тираж 659 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и .открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Отсутствие выраженного увеличения количества макрофагов в мокроте после подкожного введения туберкулина свидетельствует об отсутствии активного туберкулезного процесса у данного больного.

Обнаружение элементов недифференцированного плоскоклеточного ! рака в мокроте больного лов зволило установить диагноз; рак легкого.

5 Таким образом, способ позволяет повысить точность диагностики по сравнению с гемотуберкулиновой пробой на 80 (см, таблицу). !