Способ прогнозирования течения первичной артериальной гипертонии

 

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПЕРВКЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТО HHt-J путем определения типа гемодинамики , отличающийся тем, что, с целью повышения1точности способа , в крови определяют содержание цитохромоксидазы, молочной кислоты, серотонина и гистамина, определяют соотношение содержания цитохромоксидазы к молочной кислоте, серотонина к гистамину и при уровне первого показателя ниже, а второго выше нормы на фоне смешанного типа гемодинамики прогнозируют прогрессирование гипертонической болезни, а при уровне одного из показателей соотношений i в пределах нормы на фоне гиперили гипокинетического типа гемодинамики прогнозируют выздоровление. е

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (04 А 61 В 10/00

i ОСУДАРСТНЕННЦЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3645212/28-14 (22) 21. 09. 83 (46) 07,10.85. Бюл. № 37 (72) Л.Г. Комарова, Л.И. Лозовская, В.Ф. Бахарева и Ж.В. Антипина (71) Горьковский государственный медицинский институт им. С.N. Кирова и Горьковский научно †исследовательский педиатрический институт (53) 616.07(088.8) (56) Надеждина Е.А. и др. Математическое прогнозирование типов гемодинамики при артериальной гипертонии у детей. — Педиатрия, 1978, № 2, с. 68-72. (54)(57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕ—

ЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТО

„„SU„„»SaO77

НИИ путем определения типа гемодинамики, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа„ в крови определяют содержание цитохромоксидазы, молочной кислоты, серотонина и гистамина, определяют соотношение содержания цитохромоксидазы к молочной кислоте, серотонина к гистамину и при уровне первого показателя ниже, а второго выше нормы на фоне смешанного типа гемодинамики прогнозируют прогрессирование гипертонической болезни, а при уровне одного из показателей соотношений в пределах нормы на фоне гипер- или гипокинетического типа гемодинамики— прогнозируют выздоровление.

1183077

-» ., (. )? <:. !

Изо(?ретет(!те относится к ме):,ицине, имс)<но к лабораторной дидгнс "тике, к?жет быть применено,цля прогно.;Нрапдння тЕЧЕНИя ПЕрВИЧНОй я Tep?(=-льной г).I«(ep To?(ии. 5

Цепь изобретения — повышение тot!:,<)с г)» спо,".оба.

С !.)соб осущест?3J(ÿ(îT следунппим обУ G 0..(B;;<7BO натощак берут кровь

j3з ле ь< и. о тределяют в ней активнîcTI

ЦИ:ОХПОМОКСИДаЗЫ, КОНЦЕПтРаЦИЮ МО«и, нс? и )» Hc,;30 T) ), сер отонинд и гистамиОпе)еде?тен!те цитохромоксидазы В 15.. .-"= ; Нных элементах крови производят т . ".. -ТНЫМ ?,!e TOJJOÖ.

) (; об!(1?Ес к (3 /э мл с.меси ?(!(CJI(! )

»« «?1).<(етй l;B 2 . 5%-ног0 в< );: .:.Су(?-(О; кислоты:т 2% Bîãî вод- 2) ;: Г с;7.<с -всрд Винной кисттоты В прО берут О,! 5 мл крови из и (-. л .11» * л(:i ".."(Вп(и?за(от,(Е(7 патти(?г (7 ге)»)0 1 "нтт)ифугируют и)?и 1 ?00 об/)(II)I . -:. е..)» . 20 и н. 1(адос)адо»((тую жид- !.?

». »:" »»!,1ЯК) 1 > ОС!ДЕ)ЛЯЯ l МЛ Е ; ДО ..;я;-;)т 8 <.,-< физт ологиттеского одс: (<с т . J»! )в, -) <о г . В и РВ ь де HTp)т()) у ги .(и: и (.1 0 пса сl!В»(от BciD !!»цосд .)Н(«у;» -)тн,((,"

0 . Н)? < сгп»р (ОНО Г(т? яств ?p»:,х <тяф

< lD t ?»)"!« " Ие <) г!1»(но )3 ст)?Яхнв як<т .

:; -"(»! --)то ставят контроль (1, 5 -.;.и пас."<)» «Ei(t с?»»(1? я! а + О 2: тл»?/ — На(ьз o! (.1) н ).) =.,-.-)о г!Г)об?(3)?)су (1,,5 мп фосфатног(:

-;-.-ф-.;,:, ) -.Л П)) С?ИОЛОГИЧЕСКОГО Pae-Bo-,.д .сс. <-.робпрки ставят В терма-! ) ),- .д 1< 0! ми (при 37 С. )HTPì воя(Р 4()

Ь

;-т -..:,ирки, кроме нулевой пробы, доба

<«().ют в

"00 мл с)т)«ртa) и ставят на 20 !И)3

В гсз )м c ) ;3T, Зjl re(! Ох«(а/кдак?т и В Опыт 41

::ь)е пробы добавляот 9 мл 96 1!(:ã()

cr(I(pт.-, В ко?Iòpo!lü?!ó)t? — 6 3 MJI спирта е )Iy?leBy!D — 6,5 мл и оставля)от стоять на 1 ч. Зятем центрифугируют 20 мин при 1500 об/мин. Результат смотрят па ФЗК-М„при длине волны 656, ))и

rIn количеству молей образующегося в у реакции !срасителя и умноженный на

10 для удобства расчетов. Результат т рассчитывают по формуле Х = (экстинция опыта — ..)Kc r)II!;(ия контроля) X 636.

11ai1pимер: Х =- (0,180 — 0,07() х 636

69,9 ед.

Опредс.ление ка((цептрдции (3 крови молочной кисла ть) пров()дят известным методом.

Ход определения: в центрифуж);ые пробирки 1(»)?ппвя(

Берут 1 мл центрифут ата, прибавляют

О, " . мл 20%-ной СЕ(КО), 5 мл l1, 0, 0,5 г окиси. кальция (прокале!(по?)) . тщателт..но перемешивают стеклянной

IBJ(o Jl(:oÉ 10:)0 EIB JIB EI?(r г(?J)y 60 го 0?(PH

)ПинаНИЯ, ОСт»ВЛЯЮТ СТОЯТЬ В :Е )ЕНИЕ

30 мип, затем цент;-?!(фу) иру(ог,,"Iалес. В охлдж)тен?(ые 13 ледяной бане iipоб..п?:-.и ломе(па ют О, 5 мл I((-.: (тр)(фугата, 2 кд;I— лн 5% — ной С(38(?1, 3 1.(). х)тмическ?1 .и«c-. i (7»r(к онц() н гт) и() (?13» и .)(??) 1, БО,! (д i <

BН(7 пере:!eшив 1<от. В IC(?EITpOJ)i> б<р; г !;!J! !I. О, к»» пли 5%- 1,?»» Си 8<) 6 м,(I! БО ., « «."

Бате!) с 1 аВят и»? Оби)?Ки ?I < 5 мин

?(HllBI))óE(? Вод япу)о бднн „!I(? га ) — .- e !

<»)»ó;D и r)(?()B«t»lян:г <)р 2»(дп?;?т (в к;-)нт —.

) ОЛ<» - «Кс! П. 1 I Пят) Д(! ". (. ();)И(1)(31»!? (та ° » = !!(31< И)3 (3!от ПД?)О j (»OE", !1 ) B! !BI»»".<): т,jj

6 (по при 33-36 С пя <0 и?!!I посл(=

t! < Со — в к?(пяп(»,<ю !)д ii!, 11» 90 c (: -, р я— (ива(DI 3 бане) и Oпять охт<д;(данг нд ги:<:, Калориметрируп)т нд <1)ЗК- ) 6;3 кнве re!x 5 мм п«<и ?еленe:»l фильтре. (, »I V ()))i() НИЕ Мо«10((Ной КИСЛО ГЫ )т -1ХО

)зод» результат» в млмоль/л )л.)но)к»ют результат на коэффициент 0,111.

Определение серотонина и гистамина (тровоцят следующим образом.

У больного нятс?щак из вены берут

? и:(срови и определяют в нси конценграцию серотонина известным методом. К 5 мл крови добавляют 5 мл

10% †но раствора трихлоруксусной кисло Thl, т(п»Tåëüío перемешивают E( центрифугируют B течение 30 мин при 1500 об. /мин. Центрифугат фильт— руют и разделяют на две равные части, orl((à из которых исттользуется для определения ко)тдептрации сер ОтОнина, другая — гистдмина.

;1ля определе((ия (еротонипа фильтрат подщелачивдют 0,5 мл 5%;ного аОН, добавляют 0,5 мл боратного

11830 буфера с рН = 10, 1,5 г NaCI, 15 мл м-бутанола и встряхивают 10 мин. За-> тем отделяют органическую фазу и экстрагируют из нее серотонин путем встряхивания 5 мл 0,05 М фосфатного 5 буфера с рН 7,0 и 15 мл к -гептана.

Встряхивают 10 мин, отделяют нижнюю фазу (водную) и добавляют 0,1 мл

0„1 М раствора нингйдрина. Ставят в водяную баню при 75 С на 30 мин. IO

Флюориметрируют через 1 ч после бани на ЭФ-ЗМ (длина волны 385 ммк).

Количество серотонина в опытных пробах рассчитывают по стандартному раствору серотонина, в рабочем раст- 15 воре которого содержится 1 мкг в

1 мл воды (2 пробирки: в одной 0,5, в другой t,0 мл раствора серотонина)

Доводят до 5 мл фосфатным буфером с рН 7,0, добавляют 0,1 мл 0,1 М 20 раствора нингидрина, и дальше все, как в опыте. Концентрацию серотонина в крови рассчитывают по формуле

0,5 мкг х 0 х 6,17

С х 2,5

25 где 0,5 — количество серотонина,мкг в стандартной пробе;

0 — опыт;

С вЂ” стандарт;.

6,17 — коэффициент пересчета из мкг/мл в мкмоль/л;

2,5 — количество взятой в опыт крови.

Например, при флюориметрировании опытной пробы флюоресценция рг вна

34 стандарта — 40 Х, . 3 1- 1,17

1,05 мкмоль/и. <О 2

35

Для определения гистамина фильт- 4п рат помещают в широкую пробирку со шлифтом, добавляют 1,5 г NaC1, 0,5мл

5 í.NaOH, 10 мл бутанола. Встряхивают 5 мин и центрифугируют 5 мин при 2000 об./мин. Из пробирки пастеровской пипеткой удаляют нижний слой (водная фаза). В бутаноловую фазу прибавляют 5 мл 0,1 н.NaOH, насыщенной ИаС1. Встряхивают 1-2 мин и центрифугируют 5 мин при 2000 об. /мин. 50

Бутаноловую фазу (верхнюю) отсасывают и переносят в другую такую же пробирку, содержащую 4,5 мл 0,1 н, НС1 и 15 мл гептана. Встряхивают

1-2 мин и центрифугируют 5 мин

55 при 2000 об./мин. Нижнюю фазу от. сасывают и.переносят в обычную пробирку. Добавляют 0,8 мл 1 н. NaOH.

77 4

0,2 мл 1X — ного ОФА (орто — фталиевый диальдегид Сц Н О, — на метаноле) .

После добавления ОФА раствор стоит точно 3, 5 мин. Затем прибавляют

0,4 мл 3 н. НС1 и 2,1 мп 0,1 н. НС1, доводя общий объем до 8 мл. Через

3-5 мин пробы флюориметрируют. Количество гистамина в пробах рассчитывают по стандартному раствору гистамина с заведомо известной концентрацией. Для этого готовят сначала маточный раствор гистамина, содержащий

100 мкг в 1 мл воды, затем рабочий. раствор с содержанием 1 мкг гистамина в 1 мл. Последний разводят в пять раз, получая разведение

0,2 мкг/мл. Из полученного раствора готовят две стандартные пробы.

Первая: 5 мл стандартного раство« ра, содержащего 0,2 мкг/мл + 0,8 мл

1 н.NaOH + 0,2 мл 1Х-ного ОФА, далее — как в опыте.

Вторая: 2,5 мл стандартного раствора, содержащего 0,2 мкг/мл + 2,5 мл

0,1 н. НС1 + 0,8 мл 1 í. NaOH +

+ 0,2 мл 17-ного ОФА, далее — как в опыте.

Опытные стандартные пробы через

3-5 мин флюориметрируют на ЭФ-ЗМ с фильтрами ФК-1 (385 ммк) и В, — 2 (550 ммк) — боковые.

Концентрацию гистамина в крови рассчитывают по формуле

О 5хОх8 99

С х 2.,5 г дe 0 — опыт;

С вЂ” стандарт;

2,5 — количество крови, мл;

0,5 — количество гистамина, мкг, о в стандартной пробе;

8,99 — коэффициент пересчета из мкг/мл в мкмоль/л.

Например, при флюлориметрировании опытной пробы флюоресценция равна

41, стандарта — 52.

0,5х41 х8,99

1,42 мкмоль/л.

Х э

Тип гемодинамики определяют по соотношению минутного объема крови и периферического сопротивления, которое получают известным методом на бсновании величины систолического и диастолического давления и частоты пульса. Выявляют три типа гемодина— мики: гиперкинетический, гипокинетический и смешанный. Определение типа

1183077

BHHHIIH Заказ 6187/4 Тираж 721 Подписное

Филиал ППП "Патент", г.Ужгород, ул.Проектная, 4 гемодинамики может быть осуществлено любыми существующими методами, Получив результаты определения в форменных элементах крови. активности цитохромоксидазы, выраженных в условных единицах,,и концентрации молочной кислоты — в ммоль/л, рассчитывают полученные величины в проценте отклонения от нормы, и опре- 10 деляют соотношение этих показателей (ЦХО/МК). Так же, получив результаты определения концентраций серотонина и гистамина, выраженных в мкмоль/л, рассчитывают процентное 15 отклонение их от нормы, и определяют их соотношение (сер./гис.), При соотношении показателей цитохромоксидаэы и молочной кислоты, равном 0,4-0,9 и серотонина и гис- 20 тамина, равном 1,44-2,23, в сочетании со смешанным типом гемодинамики прогнозируют неблагоприятное течение, а при значении этих соотношений 0,91—

1,27 и 0,9-1,43; 0,91-1,27 и 1,44- 25

2,23, а также 0,4-0,9 и 0,9-1,43 в сочетании с гипер- или гипокинети— ческим типом гемодинамики — благопрчятное течение.

Пример 1. Коля А., 12 лет. Зо

В анамнезе: корь, коклюш, ветряная оспа, свинка, грипп, ангина. Повышенное артериальное давление. У матери и дедушки гипертония. Отец умер от кровоизлияния в мозг. Мальчик эмоционально лабилен, легко возбудим, трудно привыкает к новой обстановке.

При поступлении в клинику в 1969 состояние удовлетворительное. Сердце: границы нормальные, тоны слегка 40 приглушены, выслушивается систологический шум Il,Ш ступени по левому краю грудины. В легких без патологии.

Артериальное давление колеблется в пределах 120/80-146/90 мм рт.ст. 45 дифференциальный диагноз проводят между первичной и симптоматической гипертонией. Глазное дно обоих глаз: спазм сосудов сетчатки гипертонйческого характера без элементов склероза.Мальчика консультирует эндокринолог. Патологии не выявлено. Невропатолог днагностирует неврологическое состояние. Рентгенография черепа, грудной клетки и урография — патологии не выявлено.

Биохимический анализ крови: серотонин 1,07 мкмоль/л (137,27. от нормы), гистамин 1,18 мкмоль/л (74,77. от нормы), цитохромоксидаза

77,3 ед. (91,5 от нормы), молочная кислота 2,99 ммоль/л (219,87 от нормы).

Тип гемодинамики у больного смешанный, о чем свидетельствует повы! шение минутного объема крови и повышение периферического сопротивле— ния.

Таким образом, соотношение ЦХО/МК

91,5Х равно = 0,42, а соотношение о

137, 27. сер. /гис. равно „ = 1,84, что, »о позволяет диагностировать у больного гипертонию прогностически неблагоприятного течения при клиническом диагнозе: гипертоническая болезнь

1А стадия.

Катамнестическое наблюдение за больным подтверждает неблагоприятный диагноз заболевания. 3а период с

1969 по 1981 r. больной постоянно находился под наблюдением по поводу гипертонической болезни, лечился амбулаторно и дважды в стационаре.

Будучи студентом университета, в связи с ухудшением состояния вынужден был дважды брать академический отпуск. Артериальное давление колеблется в пределах 160/90-180/120 мм рт.ст. Госпитализирован в больницу.

Клинический диагноз: гипертоническая болезнь ПБ стадия,Невростенический синдром.

Данный клинический пример ярко демонстрирует высокую информативность предлагаемого способа прогно— зирования течения гипертонии, кото— рый позволяет выявить склонность к прогрессированию патологического процесса еще в самом начале формирования гипертонической болезни.