Способ дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний легких у лиц с гиперергической реакцией манту

 

СПОСОБ даФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И НЕСПЕЦИ«ШЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ЛИЦ С ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ МАНТУ проведения реакции властной трансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно проводят реакцию властной трансформации лимфоцитов с туберкулином в дозе 5-10 мкг/мл и при увеличении количества властных лимфоцитов на 25% и более диагностируют туберкулез .

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК

4(5 ) А 61 K 39/00

% у

Р"

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

3 Ъ ч

1..

Bi; (21) 3560227/28-13 (22) 24.12.82 (46) 15.03.,85. Бюл. 9 10

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРИТИЙ (72) Е.Ф. Чернушенко, Л.С. Когосова и А.И. Петращенко (71) Киевский научно-исследовательский институт туберкулеза, нульмонологии и грудной хирургии (53) 615.375.(088.8) (56) 1. Чернушенко Е.Ф., Ко1осова Л.С. Иммунология и шкмунопатология заболеваний легких. Киев, ".Здоров я", 1981, с. 178-179.

„„Я0„„1144702 А (54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ У ЛИЦ

С ГИПЕРЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ МАНТУ путем проведения реакции бластной трансформации лимфоцитов в присутствии туберкулина, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно проводят реакцию бластной трансформации лимфоцитов с туберкулином в дозе 5-10 мкг/мл и при увеличении количества бластных лимфоцитов на 25Х и более диагностируют туберкулез.

1144702

Изобретение относится к области медицины и может найти применейие

Во фтизиатрии, В частности, для дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических ".àáoëåâàний легких (НЗЛ).

Известен способ дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических зяоолевякий легких путем проведения реакции бласткой транс-формации лимфоцитов В присутствии туберкулина 1"-, .

Однако известный способ недост,— точно точен у лиц с ги:-.«=-:Påó;H÷å кой реакцией Манту, Целью изобретения является по-вышение точности :ë=à.:oá;:; ..

Указапная цель дост гсаетс» тем, что согласно способу дифферекциальнОЙ диЯгнОстики тубер1сулеза и неспецифи- еских заболе.1акт-й 11е,-.— ких у лиц с гиперергическОЙ реакцией Манту путем проведения реакции бЛаСтНОй трансс11орыацИИ ЛИМФОцитa="

В присутствии туб ркулина дополнительно проводят реакцик: б.1ас, НОЙ трЯнсформЯции лимфоцHrов с туберкуликом В дозе 5-10 мкг.мл и !р.1

УВЕЛИЧЕНИИ КОЛИЧЕСТВЯ Ос1ЯСТНЫХ лимфоцитов на 257. и более д11аг1кссстируют туберкулез, Способ осуществляв-.ся еле уюшим образом.

В две пробирки, 1 ер1.,л-, -,=. yo О— виях помещают по О, . мл 1,е11ь1ло." -:. кро- 35

Ви взятой „ пяциентв 4: 0 чл « g.".(ü туральнОЙ средь1 99 и 1,. 0 мл сь1в Оротки крупного рога-ого скота. В первую пробирку добавляют теьи:;1-:=ный раствор туберкулиня в дозе 2540 MKr /r u1, ный раствор туберкулина В дозе

5 — 10 мкг/мл. Затем Обе пробирки помещают В термостат пр11 3,1 С на

4 сут., после этого отс;=:сывяют надосадочную жидкость, -Осадок -!е ремешивяют зяливяют ;*a .!О ми11 Б мл

1 0% -нОЙ у1ссус ной кислот1;1 и вен 1грифу--гируют при 3-4 тыс. Об/мин, Затем . удаляют всю надас.а"..О - ую жидкос i ü. 50 фиксируют б-7. каплями ".илового спирта,. перемешивают и делают мазок на,стекле, Стекло высушивают" и окрашивают азур-зозином. Учет ин-; тенсивности реЫции провсдят мор-- 55 фологическим способом, т.е. по!, Икроскопом при увели-1ении л 90,, считают количество лимфоцитов, падвергшихся бластной трансформации на 300 нетрансформированных лимфоцитов, интенсивность реакции выражается в процентах, Различают отрицательную реакцию бластной трансформации лимфоцитов на туберкулин 0 — 27, слабоположительную 2-3%, положительную 4-10% и резко положительную реакцию"— свыше 107.

Затем сопоставляют интенсивность реакции в пробе с дозой туберкулина

25-40 мкг/мл и в пробе с дозой туберкулина 5-10 мкг/мл. При увеличении интенсивности реакции, проВодимой с 5-10 мкг/мл туберкулина, по сравнению с интенсивностью этой реакции с 25-40 мкг/мл туберкулина на 257. и более диагностируют туберкулез„. а при снижении интенсивности реакции на 25% и более—

НЗЛ.

Способ дифференциально@ диагностики туберкулеза и НЗЛ, выполняемый по описанной технологии, насолит свое применение преимущественно у контингента лиц с гиперергической кожной пробой Манту. Реакг ция М нту используется согласно

Н11струкции Министерства здравоохранения, СССР по применению туберкулиновых проб для выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском эаболеваиия. для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза. В то же время эта проба не всегда позволяет отдифференцировать заболевание туберкулезной этиОлогии от заболеваний легких неспецифической этиологии, так как с одной стороны, эта проба бывает положительной у 90% здоровых инфицированных лиц, или перенесших в прошлом туберкулез, а с другой стороны, реакция Манту может быть отрицательной у больных активным туберкулезом.

Для более точного и своевременного выявления больных туберкулезом и проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями и неспецифической этиологии используется реакция 1.п vitro с тубсркулином — реакция бластной трансформации лимфоцитов- (РБТД)..Однако у лиц " гиперергической реакцией

Манту РБТЛ бывает положительной

1144702

1О

30

50

1; в 98% случаев вне зависимости от наличия или отсутствия туберкулезных поражений легких. В связи с этим у лиц с гиперергической реакцией Манту при помощи РБТЛ очень трудно проводить дифференциальную диагностику туберкулеза и НЗЛ.

Полученные цифровые данные обрабатываются традиционным методом вариационной статистики. При расчете средней арифметической (М}, среднего квадратического отклонения (6 ), средней ошибки средней

1 арифметической (m), показателя достоверности Стьюдента (), использовались общепринятые формулы, изложенные в руководстве А.М. Меркова, Л.E. Полякова. На основании величины t и числа наблюдений по соответствующей таблице "t" определяли достоверность различия (Р).

Пример !. Больная Н-а, 58 лет, поступила в клинико-диспансерное отделение института с подозрением на рецидив туберкулеза легких ВК (-).

Иэ анамнеза известно, что в

18 лет у больной были обнаружены патологические изменения в легких, лечилась амбулаторно. -,Цо настоящего времени чувствовала себя хорошо.

При поступлении общий анализ ч крови: лейкоциты — 6,5 10 /л, э — 3; n — 2; с — 50, л — 32; м — 13; СОЭ—

46 мм/ч. Общий анализ мочи †. без патологии. Мокрота: БК (+). Реакция Манту 38 х 33 (гиперергическая).

Рентгенография: на обеих верхушках легких полиморфные очаги с неравномерными контурами. В верхней междолевой щели справа небольшое количество выпота.

Иммунологическое исследование крови выполнено согласно предлагаемой методике: интенсивность РБТЛ со стандартной дозой туберкулина (40 мкг/мл) 14,0%; интенсивность

РБТЛ с дозой туберкулина 5 мкг/мл—

17,6Х.

Таким образом, со стандартной дозой туберкулина наблюдается положительная РБТЛ, что не дает возможности судить о наличии или отсутствии туберкулезного заболевания, интенсивность РБТЛ с дозой туберкулина 5 мкг/мл — 17,6%, что на 25,7% выше, чем интенсивность

РБТЛ с дозой туберкулина 40 мкг/мл.

Это позволяет диагностировать туберкулез с высокой точностью.

Пример 2. Больная P-рь44 года, поступила в клинико-диспансерное отделение института с диагнозом: хронический бронхит, гиперергическая реакция Манту.

Из анамнеза известно, что у больной часто наблюдаются катары верхних дыхательных путей,.обострение бронхита, туберкулезом не болела, в тубконтакте.не находилась.

При поступлении общий анализ крови: лейкоциты — 5.2 .10 /л, э — 1, 9 п — 2, с — 34, л — 52, м — 11, СОЭ вЂ” 20, общий анализ мочи — без патологии. Мокрота: БК (-).

Рентгенография. Слева верхушка легкого пониженной прозрачности за счет нежнофиброзных наложений.

Корни уплотнены, легочной рисунок деформирован в прикорневых зонах.

Иммунологическое исследование крови выполнено согласно предлагаемой методике: интенсивность РБТЛ со стандартной дозой туберкулина, (30 мкг/мл) — 8,0%; интенсивность

РБТЛ с дозой туберкулина 10 мкг/мл—

3,0%.

Таким образом, со стандартной дозой туберкулина наблюдается положительная РБТЛ, что не дает возможности исключить цаличие туберкулезного заболевания, интенсивность РБТЛ с дозой туберкулина

10 мкг/мл — 3,0%, что íà 59Х ниже, чем интенсивность РБТЛ е дозой туберкулина 30 мкг/мл. Это позволяет исключить наличие туберкулеза и диагностировать НЗЛ с высокой точностью

Всего обследовано 87 больных с гиперергической реакцией Манту, из них 47 больных туберкулезом легких и 40 пациентов с неспецифическими заболеваниями легких.

В табл. 1 представлена интенсивность РБТЛ-с различными дозами туберкулина.

1144702

Таблица 1

Доза туберкулина, мкг/мл, при интенсивности РБТЛ, %, по

Количество обсле-

Группа обследованных предлагаемому способу

5,0 7,5 10,0 способу-прототип

40 25 дованных

) Туберкулез

6,9+О 7 6 3+О 3 Не да- 10,1+ 10 О+ ет по- +0,7 +0,9 казаний

10,0+ 5,9+0,5

+0,6

7,1+0,7 6,7+0,5 То же 3,9+ 0, 5

НЗЛ

3,9+

+0,3

3,8+ 6,0+0,4

+0,5

Та блкца 2

Частота неправильной диагностики

Частота правильной диагностики

Количество обслеГруппа обследованных дованных, АбсолютАбсолютная ная

Контрольная с дозой туберкулина 25-40 мкг/мл (прототип) 64

95,5

4,5

Основная с одновременным применением доз туберкулина 25-40 и

5.-10 мкг/мл (согласно изобретению) 7,5

86,5

87

Из табл. 1 следует, что при использовании стандартной дозы туберкулина (25 — 40 мкг/мл) положительная реакция РБТЛ наблюдается как у больных туберкулезам, так и у пациентов с НЗЛ; при использовании в РБТЛ согласно изобретению одновременно со стандартной дозой дозы туберкулина 5-10 мкг/мл у больных туберкулезом наблюдается увеличение интенсивности реакции по сравнению с интенсивностью РБТЛ на стандартную дозу туберкулина (25-40 мкг/Мл), а у больных НЗЛ наблюдается уменьшение интенсивности реакции по сравнению с интенсивностью РБТЛ на стандартную дозу туберкулина (2540 мкг/мл); запредельные величины, соответствующие 2,5 и 15 мкг/мл туберкулина, являются неприемлемыми для дифференциальной диагностики в связи с тем, что доза 2,5 мкг/мл не дает показаний, а доза 15 мкг/мл дает показания, близкие к дозе, применяемой по прототипу.

Результаты клинических исследований показали, что точность дифференциальной диагностики туберкулеза и НЗЛ по предлагаемой методике значительно выше, чем по известной методике, что отражено в, табл. 2.

1144702

Т а б л и ц а 3

Количество обследованных

Группа обследуемых

АбсолютАбсолют% ная ная

Контрольная с дозой туберкулина 2540 мкг/мл (прототип)

134

95,8

4,2

140

Одновременное применение доз туберку.-. лина 25-40 и 510 мкг/мл (по изобретению) 7,8%

92,2

140

129

Составитель Г. Крюкова

Техред Ж.Кастелевич Корректор И- Эрдейи

Редактор Н. Швыдкая

Заказ 1018/4 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Процент точности диагностики возрастает с 4,5 по известной методике с одной дозой туберкулина до

86,5% по предлагаемой методике с двумя дозами туберкулина.

Таким образом, для дифференциальной диагностики туберкулеза и

НЗЛ у лиц с гиперергической реакцией Манту необходимо использовать

Следовательно, процент точности диагностики возрастает с 4,2 по

:известному способу с одной дозой туберкулина до 92,2% по предлагаемому способу. реакцию бластной трансформации лимфоцитов одновременно с двумя дозами туберкулина (25-40 и 5-10 мкг/мл).

Повышение точности диагностики предлагаемым способом в сравнении с прототипом путем статистического анализа конечных результатов представлено в табл. 3.

Частота правиль- Частота неправильной ной диагностики диагностики

Таким образом,предлагемый способ позволяет с высокой степенью точности(88%)осуществлять дифферинциальную диагностику туберкулеза и НЗЛу лиц с гиперергической реакцией Манту.