Способ диагностики поражений роговицы

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ . РОГОВИЦЫ, предусматривающий нанесение фпюоресцеина и выявление наличия : поражения и его размера, отличающийся тем, что, с целью дифференциации степени и тяжести поражения, определяют неравномерность распределения сорбированного флюоресцеина по цвету и его оттенку, сравнивают с опорными шкалами атласа цветов и при окраске, соответствукмцей пигменту, марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1, диагностируют отсутствие некротических масс, при окраске, соответствующей пигменту кадмий лимонный чистый, - наличие гнойно-некротических масс, а при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кадмий желтьй светлый 16:1 и 12:1 - отторжение. л

СО1ОЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (l9) (I!) 4(1) А 61 F 9/00,ГОСУДАРСТВЕККЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 t) 3504269/28-13 (22) 22. 10 ° 82 (46) 07.03.85. Бюл. У 9 (72) Н.А.Рогова и Е.Ю.Бадалова (7 1) Ставропольский государственный медицинский институт (53) 617. 7(088.8) (56) 1. "Вестник офтальмологии", 1970, У 4, с. 41-44.

2 ° Волков В.В., Ишляев В.Г. Общая и военная офтальмология. Л., 1980, с. 63-67 (прототип). (54)(57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ

РОГОВИЦЫ, предусматривающий нанесение флюоресцеина и выявление наличия

:поражения и его размера, о т л ич ающий с я тем, что, с целью дифференциации степени и тяжести поражения, определяют неравномерность распределения сорбированного флюоресцеина по цвету и его оттенку, сравнивают с опорными шкалами атласа цветов и при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кад- . мий желтый светлый 1: t, диагностируют отсутствие некротических масс, при окраске, соответствующей пигменту кадмий лимонный чистый, — наличие гнойно-некротических масс, а при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая н кадмий желтый светлый 16:1 и 12: 1 — отторжение.

1143418

В конъюнктивальную полость исследуемого глаза с поражением роговицы инстиллируют 1Ж-ный раствор натрие- 55 вой соли флюоресцеина (уранила) с последующим обязательным смыванием несорбированного флюоресцеина Физис

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии.

Известен способ диагностики путем люминисцентного исследования переднего отдела глазного яблока P) .

Однако этот способ сложен, трудоемок, не дает точных и полных сведений о характере, стадии и тяжести поражения роговицы. Кроме того, способ требует специальных приспособ- 10 лений, поэтому не может получить ши" рокого распространения в практической офтальмологии.

Наиболее близким к изобретени а по технической сущности является способ диагностики поражений роговицы, предусматривающий нанесение Флюоресцеина и выявление наличия поражения и его размера (2)..

Недостатком известного способа 20 является узкая информативность,т.в.. выявление окрашивания роговицы позволяет судить лишь о наличии поражения роговицы и его протяженности. Судить же о степени и тяжести патоло- д гического процесса не представляется возможным.

Целью изобретения является дифференциация степени и тяжести поражения роговицы.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностики поражений роговицы, предусматривающему нанесение флюоресцеина и выявление наличия поражения и его размера, определяют неравномерность

35 распределения сорбированного флюоресцеина по цвету и его оттенку, срав нивают с опорныья шкалами атласа цветов и нри окраске, соответствую щей пигменту марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1, диагностируют отсутствие некротических

1 масс, при окраске, соответствующей пигменту кадмий лимонный чистый, наличие гнойно-некротических масс, а при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кадмий

Ф желтый светлый 16: 1 и 12:1 — отторжение.

Способ осуществляют следующим

50 образом. логическим раствором. Затем определяют неравномерность распределения сорбированного флюоресцеина по очагу поражения путем определения цвета различно окрашенных участков очага поражения, выявляют их локализацию и соотношение, после чего производят сравнительную оценку цвета и тона с соответствующими опорными шкалами атласа цветов.

Колориметрическая оценка диагностики поражения роговицы основана на том, что флюоресцеин сорбируется очагом поражения и в зависимости от количества сорбированного флюоресцеина изменяется цвет и тон окрашенной флюоресцеином области поражения °

Количество же сорбированного флюоресцеина пропорционально глубине поражения роговицы степени жизнеспособности ее тканей, что обеспечивает возможность определения тяжести сте-пени и характера патологического процесса.

Пример 1, Кролику породы шиншилла предварительно проведено обезболивание — трехкратная инстилляция

0„5X-ным раствором дикаина. Нанесение стандартного термического ожога в оптической зоне роговицы при помощи градуированного офтальмологического термонрижигателя со стальным наконечником диаметром 6 мм, нагретого до температуры 180 в течение 7 с. По6 сле этого в конъюнктивальную полость инстиллирован IÆ-ный раствор натриевой соли флюоресцеина с последующим сымыванием несорбированной его части физиологическим раствором. Через

ЗО мин после прижигания выявлено, что область ожога имеет неравномерную окраску в различных участках очага поражения роговицы. В центральной части, занимающей 1/3 площади ожога, четко определяется участок темножелтого цвета, соответствующий наличию некротических масс. Некротические массы имели сетчатую структуру и нроминировали над поверхностью роговицы. По периферии области ожога наблюдается участок светло-зеленого цвета без некротических масс.

При сравнении различно окрашенных зон с опорными шкалами цветов выявлено., что участок темно-желтого цвета— пигмент кадмий лимонный желтый чис-. тый, участок светло-зеленого цвета—

1143418

3 пигмент марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1.

Пример 2. Кролик тот же.

Эксперимент осуществляется иа 2-4 сут после прижигания. Выявлено три зоны, отличающиеся по неравномерности сорбирования флюоресцеина и следовательно, по цвету и его оттенку: участок насыщенного темно-зеленого цвета— зона отторжения, участок ярко-желто- 10 го цвета — зона гнойно-некротических масс и периферический участок, не окрашенный уранилом — зона роста.

Сравнительная оценка с опорными шкаламл цветов подтверждает, что зона отторжения темно-зеленого цвета соответствует пигменту марганцовая голубая и кадмий светлый 16;1, участок же гнойно-некротических масс яркожелтого цвета — пигменту кадмий лимонный 1:4.

Пример 3. Проведение эксперимента осуществляется по приме.рам 1 и 2, как и в описанных, только на 4-7 сут. 25

Сорбционная способность роговицы изменяется, что связано с динамикой стадий, характера ожогового процесса степени жизнеспособности роговицы.

Выявлено, что область отторжения, занимающая центральную часть, окрашена в менее интенсивный темно-зеле. ный цвет (пигмент марганцовая голубая, кадмий желтый светлый 12:1). 3o" иа роста, занимающая 1/3 площади поражения, не окрашивается уранилом.

Характер процесса, выявляемый по цвету и его оттенку в каждой стадии в соответствующих участках области ожога, подтверждается гистолого-мор 40 фологическими исследованиями тех же участков области ожога роговиц во всех сериях опытов.

Пример 4. Больной К., 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: трав-15 матический кератит левого глаза.

В анамнезе: травма — удалено инород ное тело из роговицы. Объективно:

;правый глаз здоров. Острота зрения, 1.0. Левый глаз — выраженная смешан- 50

: ная инфекция . На роговице парацент, рально помутнение сероватого тона,.

; в нижнем отделе более глубокое, чет:,ко очерченное, в верхнем поверхностное с расплывчатыми границами. Влага передней камеры прозрачна, радужная оболочка изменена в цвете. Острота зрения 0,25.

Флюоресцеиновая проба — окрашивание очага размеров 3х4 мм.

При предлагаемом способе в нижнем секторе очага поражения наблюдается ярко-желтое окрашивание (пигмент кадмий лимонный 1:4) — гнойно-некротический экссудат, в верхнем секторе— светло-зеленое окрашивание (пигмент марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1) — участок без некротических масс. Назначена активная антибактериальная терапия при местном и общем применении лекарственных средств.

На 3 сут флюоресцеиновая проба показала уменьшение размера окрашиваемого очага (ЗхЗ мм). С применением предлагаемого способа выявлено, что нижний участок очага поражения пр;1обретает темно-зеленую окраску (пигмент марганцовая голубая и кадмий светлый 16:1), что указывает на отторжение некротических масс и начало регенерации, цвет верхнего участка очага приобретает светлозеленую окраску (пигмент не изменяется, пигмент марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1}. В свя. зи с полученными данными антибактериальная терапия уже в эти сроки кератита дополняется лекарственными препаратами, направленными на улучшение трофики роговицы и стимуляцию обменных процессов.

На 7-8 сут при флюоресцеиновой пробе отмечается уменьшение размеров окрашиваемого участка. Предлагаемым способом выявлено, что весь очаг поражения приобретает равномерную светло-зеленую окраску (пигмент марганцовая голубая и кадмий светлый желтый 1:1), что свидетельствует об активном регенеративном процессе.

Острота зрения повысилась до 0,4.

Антибактериальная терапия отменена, стимулирующая продолжена. Лечение дополнено рассасывающими лекарственными препаратами.

Через 2 нед. при флюоресцеиновой пробе отмечается едва заметное центральное окрашивание (0,5х0,5 мм).

Предлагаемым способом в центре помутнения роговицы все еще выявляется светло-зеленое окрашнвание (пигмент марганцовая голубая и кадмий желтого светлого 1:1), что указывает на необ" ходимость прод6лжения стимулирующей обменные процессы терапии.

1143418 б

Составитель О.Панков

Редактор О.Черниченко ТехредС.Легеза Корректор В.Бутяга

Заказ 795/5 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений н открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r.Óæãoðîä, ул.Проектная, 4

Через 3 нед. флюоресцеиновой про бой и предлагаемым способом окрашивание не определяется. Острота зрения левого глаза повысилась до 0Ä5.

Больной выписан на амбулаторное 5 лечение с продолжением рассасывающей терапии..

Ъ

Такйм образом, предлагаемый спо1 соб, ocgQрцный .на выявлении цвета и тона скрашиваемого очага поражения ровогой оболочки, характерных для онкреткеУЬ патолого-морфологическогЪ субстрата. каждой стадии патологического процесса, позволяет осуществлять в клинике дифференциальную диагностику тяжести и характера кератита различного генеза, степень жизнеспособности пораженной ткани роговицы, что в свою очередь значительно расширяет возможности выбора патогенетически обоснованного метода лечения с учетом стадии процесса, строго контролировать обоснованность и сроки назначения тех или иных лекарственных средств, определить динамику процесса и повысить качество прогнозирования.

Улучшение исходов кератитов с применением предлагаемого способа отвечает современным требованиям предупреждения слепоты и слабовидения, что имеет большое практическое значение.