Способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава

 

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повьшения точности способа, определяют активность калликреина и при его значении 31-127 МЕ/мл прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

СОЮЭ СОВЕТСНИХ

CNIH

РЕСПУБЛИН

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHGMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЦТИЙ (21) 3588422/28-13 (22) 19.05.83 (46) 30.09.84. Бюл. В 36 (72) Л.Д.Перепечай, Г.А.Вилков, Е.Ю.Масленников и Л.С.Козлова (71) Ростовский ордена Дружбы народов медицинский институт (53) 612.07(088.8) (56) 1. Редин В.A. Роль лизосомальных ферментов в развитии травматических артритов. — Травматология, ортопедия и протезирование", 1979, Р 8, с. 15-17 (прототип) з<ю А 61 В 10 00: | 01 и 33/48 (54) (57) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РА3ВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

КОЛЕННОГО СУСТАВА путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью упрощения и повышения точности способа, определяют активность калликреина и при его значении

31-127 ME/ìë прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

30 тельного процесса в суставе не позволяют точно в ранние сроки после операции прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного пе †. риода.

Цель изобретения — упрощение и повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в послеоперационном периоде, определяют активность калликреина и при его значении 3 1-127 ME/ìë прогнозируют развитие осложнения после операции коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

1 1115

Изобретение относится к медицине, преимущественно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для раннего прогнозирования осложнения в послеоперационном периоде при

5 закрытой травме коленного сустава.

Известен способ прогнозирования развития осложнения после операции коленного сустава путем исследования синовиального транссудата в пос- 10 леоперационном периоде. Сущность данного способа состоит в определении концентрации гиалуроновой кислоты, активности гиалуронидазы, протеолитической активности и активности фосфатазы в синовиальном транссудате коленного сустава в динамике воспалительного процесса, развившегося после травм и оперативных вмешательств, предпринятых по поводу повреждений внутренних элементов сустава. Показано, что после повреждений мягкотканных образований сустава и после операций в синовиальном транссудате, существенно повышается активность гиалуронидазы, протеолитических ферментов и фосфатазы, которые относятся к лизосомальным ферментам максимальная акI тивность которых проявляется в кислой среде L13.

Недостаток данного способа состоит в том, что для прогнозирования развития выраженности воспалительного процесса в суставе требуется определение трех биохимических показателей.з

Подобная многокомпонентность способа обусловливает его трудоемкость и сложность выполнения. Исследованные показатели активности воспали724 2

Через 24-28 ч после операции под местной анестезией больному производят пункцию коленного сустава.

Синовиальный транссудат берут силиконированной иглой в силиконированную пробирку. Активность калликреина определяют следующим методом.

Калликреин и калликреиноген отделяют от остальных компонентов кининовой системы и других трипсиноподобных ферментов путем кратковременного контакта исследуемого материала с суспензией ДЭАЭ-сефадекса А-50 в присутствии калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0. После отделения анионита фильтрованием калликреин и калликреиноген определяют в фильтрате спект— рофотометрическим методом по скорости гидролиза этилового эфира N †бензоил- -аргинина. Синовиальный транссудат центрифугируют при 1500 об/мин 15 мин.

Для получения неадсорбированной фракции белков синовиального транссудата

0,25 мл надосадочной жидкости разводят в 3 раза 0,02 M фосфатным буфером рН 7,0 и добавляют 2,5 мл густой суспензии ДЭАЭ-сефадекс А-50, уравновешенного тем же буфером. Смесь осторожно перемешивают 10 мин тонкой стеклянной палочкой, добавляют 3,0 мл калий-натрий-фосфатного буфера рН 7,0, содержащего 0,05 М МаС1, перемешивают еще 2 мин. Переносят суспензию на фильтр и фильтруют с небольшим отрицательным давлением.

Фильтрат количественно . переносят в мерную пробирку на 0,5 мл, объем фильтрата доводят до метки 0,02 M фосфатным буфером.

Для определения активности калликреина к 1,0 мл фильтрата добавляют 1,0 мл 0,1 М егис буфера рН 8,0 и 1,0 мл 1,5 10 M раствора БАЭЭ в том же буфере. В контрольную пробу берут

2,0 мл 0,1 M юис буфера рН 8,0 и

1,0 мл 1,5,10 И БАЭЭ (проба на спонтанный гидролиз эфира, рН 8,0).

Пробы переливают в кюветы спектрбфотометра и измеряют прирост оптической плотности при длине волны

253 нм и 25 15 мин, отсчеты делают через каждые 5 мин. Содержание калликреина выражают в миллиединицах в 1,0 мл синовиального транссудата и вычисляют по формуле:

hD 1 3 5 ° 1000 )) ь 3

i 1150,25 ° 1

57?4 4

Пример 0 - 1. Больная К,, 50

29 лет, поступила в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коленного сустава. Произведено удаление внутреннего мениска левого коленно- 55 го сустава. Через 46 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава — эвакуировано 60 мл си3 111 где ЬЙ вЂ” прирост оптической плотности за 15 мин (при линейном ходе реакции);

1,1 — и П" соответствует образованию 1 мк.моля N -бенэоил- -, аргинина из БАЭЭ в

1,0 мл пробы;

3 — объем пробы в кювете;

5 †объ неадсорбированнойфракции, мл;

0,25 — количество синовиального .транссудата, взятого для анализа.

Содержание калликреина в синовиальном трансудате изучено у 30 больных, оперированных по поводу повреждений менисков коленного сустава, в различные сроки после оперативного вмешательства. По характеру течения послеоперационного периода больные условно разделены на две группы. В первую вошли больные с благоприятным течением послеоперационного периода (18 наблюдений), которое проявлялось быстрым (в течение 3-4 дней) регрессом местных воспалительных симптомов и требовало однократной пункции .коленного сустава, с целью удаления скопившегося транссудата.

Во вторую группу вошли наблюде30 ния с осложненным течением послеоперационного периода (12 больных), для которого был характерен замедленный (в течение 6-9 дней) регресс местных проявлений реактивного артрита, а количество пункций сустава, потребовавшихся для удаления транссудата, составило 2-4.

В группе больных с благоприятным течением послеоперационного периода активность калликреина в синовиаль40 ном транссудате после операции колебалась в пределах 21.1-28,5 ME/ìë и в среднем составила 23,9 МБ/мл.

В группе с осложнением после операции активность калликреина после операции колебалась в пределах 31 0127 МЕ/мл и в среднем составила

62,4 ME/ìë.

HoBHBJIbHoI транссудата, умеренно окрашенного кровью. По описанной методике произведено определение активности калликреина, которая составила 46,6 NE/ìë. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как неблагоприятный (с осложнением), осуществлялась иммобилизация оперированного сустава гипсовой лонгетной повязкой. Далнейшее течение послеоперационного периода подтвердило правильность прогноза. Через 5 сут после операции сохранялся выраженный отек парартикулярных тканей, боли в суставе, при пункции сустава получено 100 мл синовиального транссудата, макроскопичесМи не содержащего примеси крови. Активность калликреина в синовиальном тарнссудате составляла 66,4 ME/ìë.

Больная получала УВЧ на оперированный сустав, продлена иммобилизация гипсовой повязкой. В третий раэ пункция коленного сустава была произведена на 8 сутки после операции, получено

20 мл синовиального транссудата желтого цвета, беэ примеси крови.

Активность калликреина 20,9 ИЕ/мл отмечалось значительное уменьшение отека парартикулярных тканей и болей в суставе. Гипсовая лонгета снята на 11 сутки с момента операции и начата разработка движений в суставе, угол сгибания в оперированном суставе 95, .угол раэгибания 170 .

Пример 2. Больной Д., 15 лет (история болезни N - 15619), госпитализирован в травматологическое отделение по поводу повреждения внутреннего мениска левого коленного сустава.

Под общим обезболиванием произведено удаление внутреннего мениска левого коленного сустава. Через

28 ч после операции произведена пункция левого коленного сустава, эвакуировано 60 мл синовиального транссудата геморрагического характера. Активность калликреина в синовиальном транссудате составила

26,1 МЕ/мл. Прогноз течения послеоперационного периода был расценен как благоприятный. На 3 сутки после операции снята гипсовая лонгетная повязка, начата разработка движений в суставе. Клинические проявления реактивного артрита в значительной степени купировались через 4 сут после операции, повторного скопления жид1115724

Составитель Е.Житникова

Редактор Е. Копча Техред О,Неце Корректор А.Обручар

Заказ 6803/3 Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4 кости в полости сустава не отмечалось, сгибание в коленном суставе до .80, разгибание — до с,180

Согласно предлагаемому способу для оценки характера течения послеоперационного периода используется один биохимический показатель (активность калликреина), что в значительной степени уменьшает трудоемI кость способа и сложность его выполнения. Определение активности калликреина в синовиальном транссудате точно в ранние сроки после операции позволяет прогнозировать дальнейшее течение послеоперационного периода и в зависимости от характера прогноза в каждом конкретном случае осуществить выбор оптимального метода функционального лечения поврежде10 ния сустава.