Способ диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии

 

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТТОМБОЦЙТОПЕНИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕПЕНЗИИ путем подсчета тромбо1штов в крови, отличающийся тем, что, с цеЛЫО повышения точности способа, дополнительно исследуют пунктат костного мозга, этом подсчитывают количество зрелых и незрелых мегакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению его и числа тромбоцитов крови по сравнению с иормой ; диагностируют тромбоцитопению.

001ОЗ СОВЕТСКИХ

NUNUNN

РЕСПУБЛИК

ИЕ (111

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ е н aeTOacllOMV СВИЦЕТВЪСтВМ

Иьли

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA (21) 3578321/28-18 (22) 07.04.83 (46) 30.07.84. Бюл. У 28 (72) Е. Б. Асламазова (71) Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови им. акад. Мухадзе и Всесоюзный научный центр хирур-, гии АМН СССР (53) 616.07 (Оф8.8) (56) 1. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред. проф. Е. А, Кост. М., 1975, с. 57-58.

2. Кассирский И. А., Алексеев Г. А,Клиническая гематология. М., 1970, с. 141 (прототип) . (54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ путем подсчета тромбоцитов в крови, отличаюШHйся тем,что,сцеmN повышения точности способа, дополнительно исследуют пунктат костного мозга, при этом подсчитывают количество зрелых и незрелых мегакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению его и числа тромбоцитов крови по сравнению с нормой диагностируют тромбоцитопению.

11051

Изобретение относится к медицине, и частности к способу диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии.

Известен способ диагностики путем подсчета количества тромбоцитов в окрашенном мазке по Фонио (11.

Известен также способ диагностики тромбоцитопении путем введения и портальной мегакариоцнтограммы (2).

Недостатками известных способов являет- 10 ся малая точность диагностики заболевания— не более 60%.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии путем подсчета тромбоцитов в крови дополнительно исследуют пунктат костного мозга, при этом подсчитывают количество зрелых и незрелых мегакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению его и числа тромбоцнтов крови по сравнению с нормой диагностируют тромбоцнтопению.

Способ осуществляют следующим образом.

После обычного подсчета 400 — 500 клеток;

I костного мозга для выведения медулограммы специально на нескольких мазках дополнительно просматривается 50-100 клеток исключительно мегакариопитарного ряда для выведения индекса их .созревания.

Выводится соотношение между зрелыми клетками — мегакариоцитами и суммой незрелых клеток — мегакариобластами и про35 мегариоцитами для установления индекса созревания клеток мегакариоцитарного ряда (КМР), Ha основании полученных данных производится сопоставление состава периферичес40 кой крови с функциями костного мозга путем выведения четырех индексов: лейкобластического, эритробластическего, индекса созревания нейтрофилов и индекса созревания клеток мегакариоцитгрного ряда, который определяется отношением зрелых клеток к незрелым

К1

А =—

"1."з

° О где А — индекс созревания КМР; ʄ— количество зрелых мегакариоцитов; К вЂ” коли- 50 чество незрелых мегакариобластов; К > — количество незрелых промегакариоцитов.

При индексе (А) ниже 6, 7 и количестве тромбоцитов периферической крови ниже

200 . 10 /л диагностируют тромбоцитопению. 55

Пример 1. Больной Н.В.Д.,47 лет, история болезни (и/б) И 5903 — 562, поступил в клянику с повторным пищеводно-желудочным

90 2 кровотечением. В,анамнезе — болезнь Боткина, состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные. Пульс 82, удовлетворительного наполнения, А/Д 100/70 мм рт.ст., печень не пальпируется, селезенка удалена год назад, когда впервые поступил с проффузным кровотечением с диагнозом "цирроз печени", внутрипеченочная форма портальной гипертензии, гилерспленизм, спленомегалия.

Анализ крови: эритроцитов 2,9 ° 10 /л, гемоглобина 80 г/л, лейкоцитов 1,9.10 /л, тромбоцитов 126,9. 10 /л, эритробластический индекс 0,52, лейкобластический индекс 2,24, индекс созревания нейтрофилов 0,88, зрелые мегакариоциты 50,0, незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 25,3, индекс созревания мегакариоцитов 1,9. Билирубин крови

0,94 мг/%, протромбин 60%, сахар крови

86 мг/%, общий белок крови 7,6 мг/%, при рентгеноскопии пищевода и желудка установлено расширение вен пищевода. Диагноз: вну-. трипеченочная форма портальной гипертензии, состояние после спленэктомии.

Пример 2. Больная П.М.С.,42 лет, и/б и 6583 — 3300 — 520, поступила в клинику

3-й раэ по поводу кишечного кровотечения, болей в левом подреберье, с диагнозом "цир юз печени", портальная гипертензня. В анамнезе — болезнь Боткина, состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс

90 удовлетворительного наполнения, А/Д

115/65; ст,, живот увеличен за счет асцита и слеэенка занимает всю левую половину живота, печень не пальпируется.

Анализ крови: эритроцитов 1,8-10 /л; гемоглобина 52 г/л; лейкоцитов 1,5 ° 10>/л; тромI боцитов 133 10э/л; лейкобластический индекс

2,53; эритробластический индекс 0,52; индекс соз. ревания нейтрофилов 0,93; зрелые мегакариоциты

43,3; незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 25,2; индекс созревания мегакариоцитов 1,7; протромбин 62%; сахар крови

102 мг/%, Билирубин крови 0,93 мг/%, общий белок крови 5,9 г/%, А/Г коэф. 0,8. Спленопортография — селезеночная и воротная вены резко расширены (1,2 — 3 см), давление в селезенке 620 мм вод. ст. Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, асцит, спленомегалня, гицерсплениэм, кровотечение.

После принятых мер (спленэктомия), индекс созревания КМП повысился до 6,7 и соответственно число тромбоцитов на периферии увеличилось до 226 10 /л, т, е. количество тромбо ытов нормализовалось, Пример 3. Больная Х.Ф.А., 40 лет, и/б 11е 3317; поступила в клинику по вызову на контрольное обследование, так как 2 года назад оперировалась по поводу желудочного

1105)9

Составитель И. Емельяненко

Техред Л.Мартяшова Корректор В, Гирняк

Редактор Л. Повхан

Тираж 688 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 5407/3

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 кровотечения, цирроза печени, внутрипеченочной формы портальной гипертензии. При первом поступлении была изучена медулограмма: лейкобластический индекс 2,24, эритробластический индекс 0,52, индекс созревания нейтрофилов 0,88, Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 42,6; незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 25,8; индекс созревания мегакариоцитов 1,6, количество тромбоцитов

126-10 э /л.

При контрольном исследовании общее сос- тояние вполне удовлетворительное, кожные покровы и слизистые нормальной окраски, пульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения, A/Ä 120/70,мм рт. ст., печень не пальпируется, селезенка выступает из-под реберной дуги на 3-4 см;

Анализ крови: эритроцитов 3,5 ° 10" /л, гемоглобина 90 г/л, лейкоцитов 40 ° 10Эг/л, тромбоцитов 265 1ОЭ /л. Коагулограмма: толерантность к гепарину 9 мин, рекальцификация плазмы 2 мин 10 с, фибриоген

0,3 мг/%, протромбин 72%. Медулограмма: лейкобластический индекс 3,58, эритробластический индекс 0,84, индекс созревания нейтрофилов 0,7. Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 76,0, незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 7,7, индекс созре,вания КМР 9,87. Билирубии крови 1,05 мг/%, 3 общий белок крови 7,2 г/%, А/Г коэф. 0,7, сахар крови 71 мг/%.

После принятых мер (неремещение селезенки в эабрвшинное пространство в сочетании с перевязкой селеэеночной артерии) в отдаленном периоде индекс созревания КМР 35

0 4

;высок — 9,9, и количество тромбоцитов в периферической крови нормализовалось.

Пример 4. Больной М.Н.Д., 41 год, и/б No 2503 — 9879. Поступил в клинику повтор. но с желудочно-кишечным кровотечением (кровавая рвота, милена), состояние средо ней тяжести, кожные покровы и слизистые бледные. Пульс 95, слабого наполнения, А/Д 95/50 мм рт. ст., живот увеличен за счет селезенки, печень не пальпируется. Два года назад больной оперировался по поводу желудочно-кишечного кровотечения, цирроза печени,. портальной гипертенэии. Прошлая мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 45,2, незрелые 25,3, индекс созревания равнялся

t,8, количество тромбоцитов в периферической крови 90 ° 10 г/л;

При повторном поступлении: эритроцитов

2,0 .10 /л, гемоглобина 80 г/л, лейкоцитов

1,2 .1ОЭ/л, тромбоцитов 110 ° 10э/л, протромбин

78%, билирубин 7,0 мг/%, общий белок

5,83 r/%. Данные медулограммы: лейкобластический индекс 2,3, эритобластический индекс 0,7, индекс созревания нейтрофилов

0,6, Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 58,0,незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 14,2, индекс созревания, kMP!

4,08.

Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, спленомегалия.

Способ диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии достаточно прост, не удлиняет времени обследования больного и подтверждает диагноз в JOO% случаев заболевания.