Способ реконструкции сосудов трансплантатов 2-го и 3-го пальцев стопы

 

СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СОСУД OB ТРАНСПЛАНТАТОВ II И Ш ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ путем выделения тыльных артерий и вен И и HI пальцев стопы и включения их в трансплантат, отличающийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения трансплантатов И и 1П Пальцев и предупреждения нх некроза в послеопе-рационном периоде, предварительно отпрепаровывают . и пересекают на уровне ногтевой фаланги подошвенную медиальную ар . терию Н пальца, накладывают анастомоз между тыльной латеральной артерией пальца..

4 43 А

СОЮЗ СОВЕТСКИХ, СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

<19) (И) sn) А 61 В 1700

ОПИСАНИЕ ИЭОБ »ЕТЕНИЯ

H ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Ю

4ь

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3455353/28-! 3 (22) 15.06.82 (46) 23.10.83. Бюл. № 39 ,(72) Р. С. Акчурин и А. А.-Ширяев. (71) Всесоюзнйй научный центр хирургии

АМН СССР (53) 617.586(088.8) (56) 1. Micromascular reconstructive surgeri.— «Мс О Brien Churchill Livingstone», Edinburg, London, New-York, 1977. (54) (57) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СОСУДОВ ТРАНСПЛАНТАТОВ И И Ш

ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ путем выделения тыльных артерий и вен Н и 1И пальцев стопы и включения их в трансплантат, отличшощийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения трансплантатов Н и 1И пальцев и предупреждения их некроза в послеопе-. рационном периоде, предварительно отпренаровывают и пересекают на уровне ногтевой фаланги подошвенную медиальную артерию П пальца, накладывают анастомоз между тыльной латеральной артерией пальца.!

049043

Составитель Э. Маттис

Редактор И. Шулла Техред И. Верес Корректор А. Ференц

Заказ 8277/3 Тираж 7!3 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская иаб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», r. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии.

Известен способ реконструкции сосудов трансплантатов И и Ш пальцев стопы пу тем выделения тыльных артерий и вен ll и Ш пальцев стопы. и включения ия в трань. рлантат 1Ц.

Однако при известном способе возможен иекроз трансплантатов пальцев из-за выключения из их сосудистой сети пороизвен44ых сосудов. о аделью изобретения является улучшение кровосиабжеиия трамсплантатов I f u I I I пальцев и предупреждение их некроза в послеоперационном периоде.

Йоставлеииая цель достигается тем, что согласйо спОсобу реконстЩ кцнн сОсудов - 15 трансплантатов Н и Ш пальцев стопы путем выделения тыльных артерий и вен 11 и 111:. пальцев стопы и включения их в трансплантат, предварительно отпренаровывают и пе- . ресекают на уровне ногтевой фаланги подошвенную медиальиую артерию If пальца, >0 затем накладывают анастомоэ между тыль-, ной латеральиой артерией I пальца.

Способ осуществляют следующим образом.

Из продольного кожного разреза по тыльной поверхности стопы с использованием операциоиного микроскопа выделяют вены пе-. ресаживаемых пальцев, тыльную артерию стопы и являющуюся ее продолжением-тыльную межплюсневую артерию до разветвления на тыльные артерии 1 и 11 пальцев, выделяют тыльную л атеральную а ртерию

l пальца, пересекают ее в области ногте- . вои фаланги, отделяют от 1 пальца, кожный разрез продлевают на подошвеиную поверхность стопы, препарируют и пересекают между rurnncaMH подошвенную Ме 35 диальную артерию II пальца, выделяют и мобилиэируют нервы и сухожилия пальцев, экзартикулируют пальцы или пересекают плюсневые кости, под увеличением операционного микроскопа выполняют аиастомоз тыльной латеральной артерии 1 пальца с 40 подошвенной меднальной артерией ll пальца по типу конец в конец узловыми швами нитью 10/О, отсекают сосудистую ножку для переноса трансплантата на кисть.

Пример. Диагноз: ампутацменные культи атеях кистей на уровне головок пястных ко- 45 стей. Повреждение в результате обморожения. В планрвом порядке производят операцию — свободную пересадку ll пальца правой стоны на место 1 пальца левой кисти.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом двумя бригадами хирургов с использованием операционных микроскопов, микрохирургического инструментария и шовного материала. Из продольного разреза кожи на тыле стопы выделяют вену бассейна большой подкожной вены с двумя притоками от II пальца, тыльную артерию стопы и тыльную межплюсневую артерию до разветвления на тыльные артерии 1 и 11 пальцев, выделяют тыльную латеральную артерию I пальца, пересекают между клипсами, отделяют от l пальца, кожный разрез ракеткообразно продлевают вокруг ll пальца стопы по подошвенной поверхности, отпрепаровывают н пересекают между клипсами.подошвенную меднальную артерию 11 пальца, выделяют и мобнлизнруют 1 тыльный, два подошвенных пальцевых нерва, сухожилия длинных сгибателя и разгибателя, зкзартикулируют 11 палец в плюсне-фаланговом суставе. На трансплантате выполняют микроанастомоз тыльной латеральной артерии 1 пальца с подошвенной. медиальной артерией I! пальца по типу конец в конец узловыми швами нитью !О/0. Трансплантат пересаживают на место 1 пальца кисти. Послеоперационный период протекает без осложнений, по данным флоуметрии пульсация артериального анастомоза в области переключения отчетливая, раны заживают первичным. натяжением, ишемических нарушений не отмечается. Функция пальца после периода реабилитации хорошая, через четыре месяца дискриминационная чувствительность 8 мм, палец не мерзнет.

Предлагаемый способ за счет увеличения кровоснабжения позволяет улучшить дискриминационную чувствительность пересаженных на кисть пальцев стопы, приблизившейся к обычной чувствительности пальцев кис-, ти (6 — !О мм), прн нормальной дискриминационной чувствительности пальцев стопы и пересаженных на кисть известным способом пальцев стопы (!2 — 16) мм. Способ позволяет также предупредить некроэ в послеоперационном периоде.