Способ дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании

 

СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АЛКОГОЛИЗМА И ПОЛИТОКСИКО1(А-; НИИ путем биохимического анализа активности ферментов сыворотки крови, .отличаю щ и и с я тем, что, с делью повышения точности диагностикк, определяют, активность гамма-глу|тамилтрансферазы , глутаматдепздрогена|зы/ аспартатаминотрансферазы и аланин аминотрансферазы и при увеличении отнод1ёния активности аспартатамино трансферазы к активности аланинамино-трансферазы и активности гамма-Ълу .тамилтрансферазы и глутаматдегидро;геназы .относительно нормы диагности;руют алкоголизм, а при уменьшении ;отнотения активностей аспартатамино1трайсферазы и аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма|глутамилтрансферазы и глутаматдегид-, ;рогеназы относительно нормы диагнос (Л тируют политоксикоманию.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

: СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК «5р А 61 В 10/00

OllHGAHHE ИЗОБРЕТЕНИЯ

H A8T0PCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВ,Ф

ТНВНосТН ферментов сыворотки крови,,отличаюши йся тем, что, с.

;целью повышения точности диагности;ки, определяют активность гамма-глу,тамилтрансферазы, глутаматдегндрогена, зы, .аспартатамийотрансферазы и аланин:аминотрансферазы и при увеличении

:отношения активности аспартатамино-. трансферазы к активности аланинамино-трансферазы и активности гамма-глу.тамилтрансфераэы и глутаматдегидро:.геназы .относительно нормы диагности,руют алкоголизм, а при уменьшении ,отношения активностей аспартатамино;трайсферазы и аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма1глутамилтрансферазы и глутаматдегид- ф

:,рогеназы относительно нормы диагнос тируют политоксикоманию.

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ

J ., (21) 3372200/28-13 (22) 28. 12. 81 ; (- 46) 07.. 07. 83. Бюл. Р 25 (72) Т.В.Чернобровкина, И..Н.Пятниц кая, Н.И.Лозеева, Н.Г.Йайденова и И. И.Горюшкнн (71) 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им.Н.И.Пирогова (53) 613.816(088.8) (56) 1. Стрельчук И.В.. Острая и хроническая интоксикация алкоголем.

М, "Медицина", 1973, с.343-352 °

2. Авторское свидетельство СССР

В 762858 (прототип). (54)(57) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЯ ДИAFHOCTHKH АЛКОГОЛИЗМА И ПОЛИТОКСИКОФ А-„

НИИ путем биохимического анализа аК-/

„.Я0„„1 026780 А

С.

Ф %, Ъю

«Р

К)

Cb

«3

Ю 1026780

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано в наркологии и клинике внутренних болезней.

Известен способ диагностики хро" нической.интоксикации седативными и наркотически действующими средствами политоксикомании f1) .

Йзвестен дифференциальный способ диагностики алкоголизма и политоксикомании по определению в сыворотке 10 крови больных активности комплекса ферментов 12) .

Однако известным способом невозможно точно дифференцировать алкоголизм и хроническую интоксикацию f5 лекарственными препаратами, т.е. политоксикоманию.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Указанная цель что согласно способу дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикомании путем биохимического анализа активности ферментов сыворотки крови определяют активность гамма-глутамилтрансферазы, глутаматдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы и при увеличении отношения активности аспартатаминотрансферазы к активности аланинаминотрансферазы и активнос-30 ти гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы относительно нормы диагностируют алкоголизм, а при уменьшении отношения активности аспартатаминотрансферазы к активности 35 аланинаминотрансферазы наряду с увеличением активности гамма-глутамилтрансферазы и глутаматдегидрогеназы, относительно нормы диагностируют политоксикоманию, 40

Способ осуществляют следующим образом.

Материалом биохимического исследования служит негемолизирьванная сыворотка крови (5-10 мл), взятая из 4 локтевой вены больного натощак.

После образования сгустка (инкубация при 37О в течение 15 мин) сыворот.ку отделяют повторным центрифугированием при 3000 об/мин в течение

10 мин. Активность аспартатамино-. трансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ)определяют спектрофотометрически, измеряя поглощение раствора комплекса 2,4-динитрофенилгидраэона с оксалоацетатом или пиру- 55 ватом соответственно в щелочной среде, длина волны 546 нм.

Определение активности гамма-.глу."тамилтрансферазы (ГГТ) проводят спектрофотометрическим методом по 60 скорости образования паранитроанилина, длина волны 410 нм; глутаматдегидрогеназы:(ГДГ) - по скорости убыли НАДН в реакции восстановительного аминирования альфа-кетоглутарата, длина волны 346 нм; Активность ферментов выражают в международных единицах активности на литр сыворотки.

Для удобства берутся не абсолютные значения активности аминотрансфераз, а отношение активности АСТ к активности AJIT. Все полученные показатели сопоставляются с их величинами в норме, определенными аналогичными методами для группы здоровых лиц в возрасте от 15 до 45 лет.

Условием обследования является отсутствие соматической патологии, отягощающей основное заболевание (алкоголизм или политоксикоманию).Диагностика основывается на выявлении повышенной активности ГДГ и ГГТ и измененного отношения активности аминотрансфераз в пределах, указанных в таблице.

Главными биохимическими признаками, позволяющими достоверно отличить алкоголизм от политоксикомании, являются увеличение активности ГДГ до границ, не достигаемых при политоксикомании, а также увеличение величины отношения активности ACT к. активности АЛТ (за счет более выраженного при алкоголизме повышения активности ACT) в отличие от пониженного относительно нормы значения этого отношения при политоксикоманиях (за счет преобладающего увеличения активности АЛТ).

Если .в результате первичного обследования больного йзменение вышепе-. речисленных параметров, в сравнении с нормой, не достигает диагностических пределов (0 m/), указанных в таблице, или возникает затруднение при отнесении показателя к одному из дифференцируемых, заболеваний, биохимический анализ крови следует повторить через 2-3 сут, предотвратив при этом возможность тайного употребления алкоголя.или седативных и нар йотически. действующих средств. В .случае наличия у обследуемого предшествующей хронической интоксикации алкоголем или седативными и наркотически действующими препаратами значения измеряемых показателей окажутся в указанных диагностических пределах.

Пример 1. Больной В., 18 лет, направлен из военкомата на экспертизу по подозрению на злоупотребление наркотическими средствами или алкоголем. С 14 лет находится на учете в детской комнате милиции,за драки и распитие спиртных напитков.

Полгода тому назад был .доставлен в милицию за хулиганство в состоянии выраженного опьянения. При осмотре в карманах были обнаружены таблетки. Злоупотребление таблетками больной категорически отрицал, хотя не скрывал частое употребление

1026780

Активность ферментов, Ед/л

1 1

Группы обследуемых

ГГТ ACT/A JIT ГДГ

1,33+0 10

15, 5+1,0 2, 66+0,,20

Доноры М «+ ы

30 Iimg

5,4 (0,2-1,1)М

1,10 (0,4-1,3)м

0,53 (0,2-1,6)М

99,6+8,1 . 4,97+0,05

Ббльные М + in алкоголизмом

13,68+0,82

4,48

1-, 56

44,6

P =30 (0,001 (5,5-17,0)М (О, 001 (0i 001 (1,0-8,8)М (1,2-3,0)М

Iimg

Больные политоксикоманией М + щ

182,5+8,4

5,71+0,30

0 84+0 05

1,89

53,3

0,33 а0,001 .

<0,001

ñ0,001 с0,001 а0,001 с.0,001

%%% (Iigm (7,6-18,6)М (0,1-0р4)М (1,5-5,6)М

+ м(% Р

%4(4 Р

Р1

I igm

Колич ес тво о бследован ных, вероятность различия между группой больных и группой доноров вероятность различия между дифференцируемыми группами больных, диагностические пределы в М,. где М вЂ” средняя арифметическая величина соответствующих параметров, рассчитанная по показателям контрольной группы здоровых лиц." спиртного. Признаков абстиненции в стационаре не обнаруживал. С первых;

I дней выражал недовольство помещением в психиатрическую больницу, был дерзок с врачом, отказывался отвечать на вопросы, требовал выписки.

Биохимическое обследование выявило: ,ГГТ - 15,8 М; ACT/MIT - 0,1 М„ ГДà — 2,0 М, что .указывает на хроническое злоупотребление наркотически..действующими веществами. Несмот-. 10 ря на это, больной но-прежнему продолжал отрицать употребление Таблеток. При повторном поступлении через. год бопьной признался, что уже в течение двух лет принимает кодеин с ноксироном.

Пример 2. Больной К., 39 лет, злоупотребляет алкоголем с 20 лет, неоднократно лечился от алкоголизма.

Ремиссии — от 2 до 4 лет. Последние

3 года стал принимать снотворные по предписанию невропатолога, в свя.зи с расстройством сна. После попадания больного в токсикологический центр, ввиду отравления снотворным (родедорм), возникло Подозрение в воэможности злоупотребления больным снотворными с целью опьянения. После реанимации больной был направлен на экспертизу для дифференциального диагноза. В отделении больной был по- 30 давлен, угнетен случившимся отравле нием, правдиво описывал случившееся, но злоупотребление снотвор,ными отрицал. В результате двухкратного биохимического обследования была выявлена картина, характерная для алкоголизма 2-й стадии:

ГГТ вЂ” 3,2 М; 3,8 М, ACT/AJIT — 1,9 М; .2,3 М, ГДà — 9,2 М, 9,7 М.

Пример 3. Больной Д. 22 года.

С 20 лет употребляет спиртное в больших количествах, до глубокого опьянения. В течение последнего го да мать стала замечать, что сын периодически принимает на ночь какието таблетки. В карманах стала находить седуксен ° Сын объяснял, что не может заснуть беэ него. С этой жалобой мать обратилась в диспансер, больного направили на экспертное обследование в психиатричесКую боль.ницу. Больной категорически отрицал прием таблеток. В отделении он был несколько подавлен, держался в стороне от больных. Уверял, что дома принимает седуксен только.на ночь, .дневные приемы отрицал.

В таблице представлены активность ферментов сыворотки крови при алкоголизме и,политоксикомании и дифференциально-диагностические критерии.

10287S0

Практически было подтверждено злоупотребление седативнодействующими средствами (ГГТ - 12,3 М;

ACT/AJIT - 0,2 N, FIX ;. 0,3 M). Bom-, ному были объяснены результаты анализа, после чего он признался,что злоупотреб- 5 лял седуксеном уже в течение б месяцев.

Таким образом, предлагаемый новый обЪ ктивный способ значительно упроб щает существующие клинические методы, повыщает достоверность дифференциальной диагностики алкоголизма и политоксикоманий (таблица) и позво ляет выявлять случаи скрываемого элоупотоебления лекарственными препаратами в отсутствие или при сопутствующем алкоголизме °

Составитель И.Емельяненко

Редактор M.éûïûH, Техред М. Коштура:. Корректор Г:, Огар. а ю ю а>а Ф « 4ю а@ ааю» Ф

Заказ 4609/б Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1l3035 Москва Ж-35 Рауа1ская иаб.> д. 4/5 филиал ППП Патент, r. Ужгород, ул. Проектная, 4