Способ диагностики туберкулеза у детей

 

Способ диагностики туберкулеза у детей путем постановки реакции Манту , о т л и ч а ю щ и й:С я тем, что, с целью ранней диагностики и повышения точности способа, реакцию Манту с активностью туберкулина 2ТЕ предварительно ставя.т родственникам ребен|ка ,и при размереинфильтрата у них 10-20 мм реакцию Манту с активностью туберкулина 2 ТЕ ставят ребенку в раннем и дошкольном возрасте, а при размере инфильтрата -у родственников 21-22 мм а также при наличии в них везикуло-некротических реакций 2 раза в год с интервалом 6 месяцев. (Л С

CQO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНЙХ

РЕСПУБЛИК

agl O)) зов.А 61 В 10 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР пО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ H ОТТ РЫТИЙ (21 ) 3281127/28-13

g(22) 18.02.81 ,(46) 15.05.83. Бюл. Н 18 (72) П..В. Хадеева (71) Иркутский государственный медицинский институт (53) 612.07(088.8) (56) 1. Авторское свидетельство СССР и 663382, кл, А 61 В 10/00, 1979.

2.. Инструкция по применению тубер" кулиновых проб от 02.07.74. "Проблемы туберкулеза", 1975, М 1, с. 89-93 (прототип). (54) CflOCOE ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

У ДЕТЕЙ. (57) Способ диагностики туберкулеза у детей путем постановки реакции Манту, о т л и ч а ю щ и й:с я тем, что, с целью ранней диагностики и повышения точности способа, реакцию Манту .с активностью туберкулина 2ТЕ предварительно ставят родственникам ребен"

: ка,и при размере инфильтрата у них

10-20 мм реакцию Манту с активностью туберкулина 2:TE ставят ребенку в раннем и дошкольном возрасте, а при .размере инфильтрата -у родственников

21"22 мм, а также при наличии в них везикуло-некротических реакций "

2 раза в год с интервалом 6 месяцев.

Ф е

1017296

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в практической фтиэиатрии и педиатрии.

Известен способ диагностики туберкулеза путем постановки реакции Манту, 5 при котором при массовых обследованиях при положительной, сомнительной и гиперергической реакциях Манту дополнительно ставят реакцию усиления пиронинофилии лейкоцитов с: аллергеном, характерным для помещений обитания обследуемых, по результатам ее выявляют предрасположение к туберкулезу 513.

Однако данный способ не позволяет выявить причину положительной реакции на туберкулин, а именно является ли она:воздействием химического фактора или специфической природной реакции на туберкулин, при этом не учи- тывают чувствительность к туберкулину у взрослых членов семей. Известный способ также не позволяет выявить ранний период инфицирования у детей и охватывает при обследовании

25 большое количество детей.

Известен способ диагностики ту.беркулеза путем постановки реакции

Манту. Для этого детям внутрикожно . вводят в область внутренней поверхности средней трети предплечья строго по О, 1 мм стандартного раствора туберкулина, т..е, одну дозу. Резуль.тат реакции Манту оценивается через

72 ч путем измерения инфильтрата в 35 миллиметрах I 21.

Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (О, 1 мм), сомнительной при инфильтрате размером 2-4мм и положительной при 40 инфильтрате диаметром 5 мм и более.

Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более.

Однако такой способ не точен, не обеспечивает своевременного выявления раннего периода первичного инфицирования туберкулезом, а также охватывает большое колйчество обследуе 5О мых и при ежегодном обследовании в условиях массовой вакцинации БЦЖ сощяжено со значительными трудностями.

Цель изобретения - ранняя диагнос, тика заболевания и повышения точности способа.

Указанная цель достигается согласно способу диагностики туберкулеза у детей путем постановки реакции Манту

1 / с активностью 2ТЕ предварительно ставят родственникам ребенка и при размере инфильтрата у них

10-20 мм реакцию Манту с активностью туберкулина 2ТЕ ставят ребенку в раннем и дошкольном возрасте, а при размере инфильтрата у родственников

21-22 мм, а также при наличии у них везикуло-некротических реакций, реакцию Манту с активностью 2ТЕ ставят ребенку 2 раза в год с интервалом

6 месяцев, Предложенный способ осуществляют следующим образом.

Дети раннего и дошкольного возраста в семьях лиц с инфильтратами 1012 мм в диаметре на пробу Манту с 2ТЕ и дети всех возрастных групп в семь" ях с гиперергическими реакциями у взрослых с инфильтратами 21 мм и бо- лее, а также с везикуло-некротическими реакциями обследуются на туберкулин 2 раза в год с интервалами в

6 месяцев. Этим детям ставят реакцию

Манту с 2ТЕ ППД-Л (двумя туберкулиновыми единицами очищенного белкового деривата). Для этого каждому иэ них вводят внутрикожно в область внутренней поверхности среднеи трети предплечья, предварительно обработанную

70 -ным этиловым спиртом, строго по

0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу.

Результат реакции Манту оценивают через 72 ч путем измерения инфильтрата в миллиметрах. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (0,1 мм), сомнительной при инфильтрате (папуле) размером 2-4 мм, положительной при наличии выраженного инфильтрата диаметром 5 мм и более.

Гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с диаметром инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротические .реакции независимо от размера инфильтрата.

Il р и м е р 1. Больная С. В период первичного инфицирования туберкулезом химиопрофилактика не контролировалась. До этого срока туберкулиновые пробы ежегодно отрицательные.

У ребенка отмечено усиление чувствительности к туберкулину (на пробу

Манту с 2ТЕ, папула 16 мм), При обследовании выявлены выраженные симптомы интоксикации: пониженный аппетит, слабость, дефицит веса, бледУ матери детей Д,: 44 л., проба беркулез внутригрудных лимфатических

Манту с 2ТЕ папула 4 мм, на флюорограмме грудной клетки изменений в легких не найдено. Отец детей Д.40 л., узлов слева в Фазе уплотнения, Контакта с больными туберкулезом у ребенка не было. Мать ребенка, 29л., в течение 2-3 дней отмечал кровохарфизически здоровая, в детстве была камие. На пробу Манту с 2ТЕ у него в контакте с больным туберкулезом развился инфильтрат 22 мм в диаметре.. отцом. Реакция на пробу Манту с 2ТЕ

На флюорограмме грудной клетки и томограмме средостения на глубине 10, 11, 11,5 см изменений в легких и корнях легких не установлено. у нее выразилась инфильтратом 18 мм в диаметре, на флюорограмме грудной клетки в корне левого легкого видны кальцинированные лимфатические узлы.

3 1017296 4 ность кожных покровов, По данным Пример 3. Больная Г, Реакобследования в условиях дошкольного ция на пробу Манту с 2ТЕ ежегодно санатория ребенку был поставлен ди- отрицательная, Ввиду угрозы возможноагноз туберкулез внутригрудных лим= го инфицирования туберкулезом ребенка фатических узлов, активный. в семье, где у матери проявлялась

Контактс. больными туберкулезом гиперергическая чувствительность к ребенок не имел, родители физически - туберкулину, было установлено наблюздоровые, в анамнезе туберкулез у дение за изменениями. ответной реакции себя в прошлом не отмечают. У мате- на туберкулин у ребенка при более ри больной С. 37 л,, на пробу Манту 1Э частой- постановке пробы Манту с 2ТЕ. с 2ТЕ оказалась гиперергическая реак- Положительный результат этой пробы ция -. инфильтрат в 16 мм в-диаметре был расценен как отражение аллергии ,с некрозом. На флюорограммах грудной на ревакцинацию БЦЖ в дозе 0,$ мгр клетки инфильтративно-очаговых теней внутрикожно. А реакция на 2ТЕ показав легких не определяется,. корни лег- ts ла повышение чувствительности к туких Фиброзно изменены с кальцинатами беркулину, инфильтрат 14 мм с некров лимфатических узлах. На томограмме зом, что свидетельствовало об инфексредостения корень правого легкого ционном вираже. При обследовании резначительно фиброэно изменен, содер- .бенка функциональных расстройств и жит группь кальцинированных бронхо- 2е изменений на флюорограммах грудной пульмональных лимфатических узлов. клетки не отмечено. Реакция на пробу

У отца ребенка С., 35 л., проба Манту Манту с 2ТЕ папула 13 мм. Контакт с 2ТЕ положительная, папула 13 мм. с больными туберкулезом не установНа флюорограмме грудной клетки из- лен. менений в легких и корнях легких не И Родители ребенка здоровые, тубер обнаружено. кулеэ у себя в прошлом отрицают.

А р и м е р 2. Больная Д. Реак- - У матери больной, 30 л., на пробу ция Манту с 2ТЕ сомнительная, папу- Манту с 2ТЕ инфильтрат 23 мм, на ла 3 мм. После этой пробы через б мв- Флюорограмме грудной .клетки изменесяцев, в целя;.. своевременного выявле- щ ний в легких не найдено. Реакция ния возможного инфицирования ребенка .: Манту с 2ТЕ у отца папула 10 мм, туберкулезом в условиях тесного кон- - флюорограмма груднои клетки без изтакта в семье со взрослым с гиперер- менений. гической реакцией на туберкулин, была . Пример 4..Больная Т. Проба снова поставлена проба Манту с 2ТЕ.. Манту с 2ТЕ положительная папула

Результат оказался: полоИйтельйым, па- 13 мм. До этого ежегодно реакция на пула 9. мм. При обследовании ребенка туберкулин по пробе Манту и Пирке

-симптомы функциональных расстройств с 2ТЕ отрицательная. При обследоваотсутствуют, рентгенологически со сто- нии у ребенка были выявлены выражен" роны легких отклонений от нормы не об- ные функциональные нарушения - суб46 наружено. Контакт с больными туберку- Фибральная температура по вечерам, лезом не имел. снижение аппетита, дефицит веса тела, В семье у двух старших мальчиков. слабость. Проведение химиопрофилак(двойня} период первичного инфициро- . тики тубазидом существенного влияния вания туберкулезом установлен прибли- на течение первичной инфекции не ока@э зительно за 2 года до инфицирования зало. У ребенка наблюдалась высокая больной Д. чувствительность к туберкулину, рентгенологически установлен диагноз туl017296

Тираж 713 Подписное

ВНИИПИ Заказ 3420/6 филиал ППП "Патент", r. Ужгород, ул. Проектная, 4

У отца ребенка Т. 30 л., реакция на

2ТЕ положительная, папула 10 мм, на флюорограмме грудной клетки изменений в легких не обнаружено.

Пример 5. Больной Б. Чувст- 5 вительность к туберкулину с 2ТЕ при ежегодной постановке пробы Манту впервые положительна, папула l2 мм.

В периоде виража у ребенка наблюдались нереэко выраженные функциональ- 1в ные расстройства - пониженный аппетит, раздражительность, бледность кожных покровов. Несмотря на проведение курса химиопрофилактики, на рент4-енограмме грудной клетки определялось расширение корня, правого легкого, на томограмме средостения его деформация и неструктурность.

Контакт с больными туберкулезом ребенок не имел. Родители здоровые,. У 20 матери больного.Б., 29 л;, проба

Манту с 2ТЕ, папула l1 мм, на флюорограммах грудной клетки изменений в легких и их корнях не видно. У отца больного Б. 25 л., реакция на про- И бу Манту с 2ТЕ составила инфильтрат

19 мм; на флюорограммах грудной клетки и томограммах средостения 8, 9, 10 см обнаружены явления пневмоскле» роза в верхне"средних отделах легких, ЗО корни легких фиброзно изменены.

У бабушки больного Б., реакция

Манту с 2ТЕ сомнительная, флюорограмма грудной клетки без изменений от нормы.

3$

Пример 6. Больной М. После выявления подозрения на туберкулез у бабушки больного M., ребенку была поставлена проба Манту с 2ТЕ через

5 мес. 11 дней после предыдущей реакции на туберкулин. По результату,. данной пробы (папула S мм) был установлен период первичного инфицирования ребенка туберкулезом.При обсле-. довании симптомов функциональных на-. рушений и рентгенологических признаков специфического поражения легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов у него не выявлено, Ребенок с матерью живут с дедом и бабушкой, отца нет. В семье никто туберкулезом не болел. У матери.„ ребенка И., 29 л., реакция Манту с 2ТЕ сомнительная, папула 3 мм. На флюоро-:, грамме грудной клетки. изменений в легких не видно. У бабушки больного

М., 67 лет. на флюорограмме грудной клетки определялись изменения в правом легком, которые после дообследования (томография правого легкого, кли-,. нико-лабораторное исследование) были расценены как явления умеренного пневмосклероза в 3-м сегменте с остаточными изменениями на междолевой плевре. Чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2ТЕ в нее выразилась папулой 9 мм. Дед ребенка

И., 65 л., страдает хроническим брон" хитом, папула 11 мм., на флюорограмме грудной клетки от инфильтративноочаговых теней в легких не найдено, корни легких широкие. . Приведенные данные показывают,что в семьях лиц с высокбй чувствительностью к туберкулину период первично" го инфицирования детей выявлен в бо" лее ранней фазе, до развития функциональных нарушений и заболевания ло« кальным туберкулезом при обследовании их на пробу Манту с 2ТЕ с интервалами в 6 мес., чем при однократном обследовании в год (примеры 1, 2, 3).

Пример ы 4 и 5 демонстрируют развитие выраженных функциональных нарушений и локальной формы туберкулеза в периоде виража чувствительности к туберкулину у детей раннего и дошкольного возраста в семьях взрослых с положительными реакциями на туберкулин (c инфильтратами от 11 мм до

19 мм) при ежегодной постановке пробы

Манту с 2ТЕ. При сокращении срока постановки пробы Манту до 6 месяцев после предыдущей отрицательной или сомнительной реакции первичное инфицирование детей удается выявить в ран" ней фазе, до развития патологических измерений в органах(пример 6).

Таким образом, предложенный спо" соб диагностики у детей позволяет выявить более ранний перйод первичного инфицирования, сократить частоту функциональных нарушений при выявле.нии виража, ликвидировать развитие заболевания туберкулезом и сократить число детей, подлежащих обследованиям на туберкулин.