Способ лечения хронических окклюзий периферических артерий нижних конечностей

 

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем выкраивания и перемещения лоскута из большого сальника брюшной полости на конечность с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью реваскуляризации дистальных отделов ишемизированной нижней конечности, лоскут выкраивают равный длине пораженной конечности с сохранением сосудов, соединяющих концевые артерии сальника в их средней части, далее лоскут укладывают субфасциально. по всей длине конечности и накладывают анастомозы между желудочно-сальниковой артерией и веной с ветвями соответствующего диаметра бедренной артерии и вены.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК за!1 А 61 В 17/00

1 ! к

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 33,11719/28-13 (22) 02.07.81 (46) 23.04.83. Бюл. № 15 (72) Э. П. Думпе, Г. В. Говорунов, Д. С. Добронравов и Ю. Ф. Горбенко (71) 2-ой Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им. Н. И. Пирогова (53) 6! 6.13-002 (088.8) (56) 1. D. F. Costenu Е. S. Aeday. 0mentaItransferfas revasculavisoen of the Ex.per i m ies. — Su r g. Gynec. Oas t. 1971, 132 — 301.

2. Z. Nishimura А., Nakanishi J, Kashinol, Kasoi V, — «Surg. Forum», 1977, 213-5.

„„SU„„1012890 А (54) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОККЛЮЗИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ

АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ путем выкраивания и перемещения лоскута из большого сальника брюшной полости на конечность с последующей его фиксацией, отличающийся тем, что, с целью реваскуляризации дистальных отделов ишемизированной нижней конечности, лоскут выкраивают равный длине пораженной конечности с сохранением сосудов, соединяющих концевые артерии сальника в их средней части, далее лоскут укладывают субфасциально по всей длине конечности и накладывают анастомозы между желудочно-сальниковой артерией и веной с ветвями соответствующего диаметра бедренной артерии и вены.

1012890

ВНИИПИ Заказ 2826/5

Филиал ППП «Патент>, г.

Тираж 711 Подписное

Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения хронических окклюзий заболеваний периферических артерий.

Известен способ лечения акральных форм сосудистых поражений нижних конечностей путем «биологического шунтирования», используя свободную пересадку сальника с пересечением сосудистой ножки с наложением анастомозов Т11и (2).

Однако известный способ удлинения боль- 10 шого сальника не позволяет добиться эффекта реваскуляризации дистальных отделов нижних конечностей.

Цель изобретения — реваскуляризация листальных отделов ишемизированной нижней конечности.

Поставленная цель достигается тем, что, согласно способу, выкраивают лоскут, равный длине пораженной конечности с сохранением сосудов, соединяющих концевые артерии сальника в их средней части, далее лоскут укладывают субфасциально по всей длине конечности и накладывают анастомозы между желудочно-сальниковой артерией и веной с ветвями соответствующего диаметра бедренной артерии и вены.

Способ осуществляют следующим обра- 25 зом.

У больного резецируют большой сальник брюшной полости и выкраивают лоскут, равный длине пораженной конечности с сохранением сосудов, соединяющих концевые артерии сальника в их средней части. Пос- 30 ле укладки сальника по всей длине конечности, вплоть до пальцев стопы, накладываются микрохирургические анастомозы между желудочно-сальниковой артерией и веной с ветвями соответствующего диаметра артерии и вены. Этим обеспечивается цир- З5 куляция крови в сальниковом лоскуте.

Эффект реваскуляризации достигается прорастанием сосудов сальника в ткани ишемизированной конечности.

Пример 1. Больной К., 49 лет, поступил в 40 клинику по поводу облитерирующего тромбангита, ишемии правой нижней конечности

4 стадии, гангрены правой стопы. Болен два года. Перенес операции бедренно-подколенного аутовенозного шунтирования и поясничной симпатэктомии слева, затем в связи 45 с прогрессирующей ишемией правой нижней конечности 3 стадии, поясничную симпатэктомию справа. После операции кратковременный эффект, через 3 месяца ишемия прогрессирует, развивается гангрена правой стопы. Произведена операция микрососудистой аутотрансплантации большого сальника, по предлагаемой методике: выкраивание большого сальника с укладкой лоскута и наложением анастомозов. Через 2 недели после операции отек голени исчез, голень до уровня голеностопного сустава горячая на ощупь, подкожные вены наполнены, четкая демаркация дистальной трети стопы, проходимость анастомоза отчетливая, подтвержденная при доплерометрии.

Пример 2. Больной К., 38 лет, поступил в клинику по поводу облитерирующего тромбангита, с преимущественным поражением левой нижней конечности гангреной 2-ro пальца левой стопы, болями в покое, ишемией 3 степени. При ангиографии — акральная форма облитерирующего тромбангита, слабо выражена коллатеральная сеть. На протяжении 4-х лет консервативная терапия в стационарных и амбулаторных условиях без эффекта. Выполнена операция микрососудистой аутотрансплантации большого сальника с удлинением сальникового лоскута по предлагаемой методике. Послеоперационный период без осложнений, контроль за состоянием аутотрансплантата осуществляется доплерометрией, реовазографией, нлетизь ографией, теплографией. Осмотрен через 2 месяца после операции. Состояние конечности хорошее, болей в ноге нет, трофическая язва 2-го пальца зажила. При доплерометрии проходимость артерий сальника и анастомоза сохранена.

Пример 3. Больной Б., 47 лет, оперирован по поводу смешанной формы атеросклеротического и тромбангитического поражения дистальных ветвей подколенной артерии левой нижней конечности. Произведена операция микрохирургической аутотрансплантации большого сальника на голени по предлагаемой методике. Ближайший послеоперационный период без осложнений. Болей в оперированной конечности нет, она теплая на ощупь, при доплерометрии анастомозы и артерии сальника проходимы.

Предложенный способ лечения акральных форм сосудистых заболеваний нижних конечностей позволяет добиться реваскуляризации дистальных,отделов ишемизированной нижней конечности, излечения больиых с указанной патологией во 2-3 стадиях заболеваний, спасения конечности у больных, ранее обреченных на ампутацию, позволяет расчитывать на восстановление трудоспособности спустя 3 месяца после операции, решает проблему хирургического лечения ранее неоперабельных форм сосудистых поражений нижних конечностей, обладает несомненным экономическим эффектом, поскольку сокращает число повторных госпитализаций, а также число нетрудоспособности у больных с указанной патологией, где консервативная терапия до настоящего момента неэффективна, а прогрессирование заболевания неминуемо приведет к ампутации конечности.