Способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советскик

Социалистических

Республик (t)j 3 003S49

Р )М К з

I (6t) Дополнительное к авт. свид-ву (22) Заявлено 07. 08. 81; (21) 3321504/28-13

А 61 М 15/00 с присоединением заявки М (23) Приоритет

Государствеииый конитет

СССР ио делан изобретений, и открытий (33) УД .615.475 (088,8) Опубликовано 150383. Бюллетень йо10 .

Дата опубликования описания 150183

В.Н.Орлов, A.Á.Беэпрозванный, Г С.ЛФЬй9вл,-..

А.Ý.Ðàöýåâè÷ н В.В.Ефимов (72) Авторы изобретения

Московский ордена Трудового Красн

„стоматологический институт им. A. областной научно-исследовательски им. М.В.Владимирског ий и т (71) Заявители (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ OTEKA ЛЕГКИХ ПРИ OCTPOR

maOmn1(ОЧКОВОЙ НЕ1(ОСТАТОЧНОСТИ г

Изобретение относится к медицине, :а именно кардиологии, и может найти применение при проведении интенсив

-ной терапии кардиологических боль.ных.

Известен способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности путем введения в организм лекарственных. средств (диуре:тиков, сердечных гликоэидов препара:.тов кальция, наркотических анальгетиков, нейролептиков, пеногасите-, " лей) (1) .

Однако известный способ не обеспечивает быстрого и эффективного купи- . рования отека легких.

Целью изобретения являетоя сокращение сроков лечения.

Цель достигается тем, что соглас,но способу лечения отека легкий при острой левожелудочковой недостаточ:ности путем введения в организм ле,карственных средств одновременно с введением лекарственных средств постепенно со скоростъю 3-4 см вод. ст./мин поднимают давление в дыхательных путях до 10-15 см вод. ст. и.поддерживают его на этом уровне до клинического исчезновения отека, после чего снижают давление в 2 раза на

l0-15 мин, а затем переводят больного на дыхание под обычныа атмосферным давлением, Способ осуществляют следующим об разом.

Голову, пациента помещают в дыхательный мешок из целлофана или укрепляют лицевую дыхательную маску..С ð помощью газораспределительной системы создают в них поток дыхательной смеси с обычной скоростью 20 л/мин.

Содержание кислорода в дыхательной смеси устанавливают в диапазоне 4080% в зависимости от выраженности гипоксемии. После зтого увеличивают .поток дыхательной смеси до 35:40 л/мин.,Павление в системе при этом повьааают е помощью зажима, регулирую2О щего просвет выходного отверстия дыхательного мешка под контролем манометра.

Повышение давления осуществляют до уровня 10-15 см. вод. ст. со скороотъю 3-4 см вод. ст./мин и поддер» живают на этом уровне до.наступления клинической картины купнрования отека легких (уменьшение одышки, исчез,новение влажных хрипов, уменьшение цианоза и других признаков степени выраженности сердечной недостаточнос1003849 ти). После этого давление уменьшают до уровня 4-5 см вод. ст. и поддерживают на указанном уровне в течение еще 10-15 мин, а затем давление плавно снижают до атмосферного и сеанс прекращают.

Пример 1. Больной В., 57 лет, поступил с диагнозом: острый крупноочаговый инфаркт миокарда передней

1 тенки левого желудочка, осложенный острой левожелудочковой недостаточ- 10 ностью с развитием отека легких. Отек

1 легких развился во время транспортировки больного в стационар, и ингаляция спиртово-кислородной смеси, проводившаяся в машине скорой помощи,15 эффекта не имела.

При поступлении: жалобы на сжимающие боли эа грудиной и в области сердца с иррадиацией в левую руку, удушье, Состояние тяжелое. Больной gp возбужден, мечется. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ, акроцианоэ. Дыхание клокочущее, хрипы в легких слышны на расстоянии. Положение вынужденное - сидя. Частота дыха-25 ний 32 в 1 мин. В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. В легких над всеми отделами — масса разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца не выслушива-З0 ются из-за хрипов в легких. Пульс

120 в мин, ритмичен. АД 140/90 мм рт,ст. Печень не увеличена, Периферических отеков нет.

В больнице немедленно было начато искусственно плавное повышение давЗ5 ления в легких с помощью дыхательного мешка до уровня 15 см вод. ст. в течение 3,5 мин. Одновременно проводилась терапия: фентанилом с дроперидолом, гепарином и лазиксом внутри- 40 венно. В дальнейшем проводилась обычная терапия острого инфаркта миокарда.

На второй минуте после начала подь-5 вма давления в дыхательных путях больной стал спокойнее, картина удушья уменьшилась,на .расстоянии хрипов в легких не стало слышно, при аускультации — рассечнные влажные хрипы.

Через 5 мин состояние больного улучшилось: кожные покровы порозовели, цианоз и одышка значительно уменьшились, в легких единичные мелкопузыр чатые хрипы над задненижними отделами, тоны сердца приглушены, ритм пра-55 вильный, пульс 100 в 1 мин,, АД 140/80 мм рт.ст.

Через 12 мин после начала применения способа явления отека легких 60 практически были купированы: частота дыхания — 16 в 1 мин, в легких хрипов нет-, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, пульс 86 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. 65

Давление в системе и дыхательных путях было снижено до 4 см вод. ст. и поддерживалось на этом уровне в течение 8 мин. Через 20 мин после начала использования избыточного давления в легких при отсутствии признаков отека легких давление в системе снижено до атмосферного.

В дальнейшем явлений отека легких не возникало.

П р .и м е р 2. Больной Х., 71 год, поступил с диагнозом ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический. кардиосклероз, тахисистолическая фор à мерЦательной аритмии, единичные правожелудочковые экстрасистолы, атеросклероз аорты, сосудов сердца, острая левожелудочковая недостаточ" ность, отек легких, обострение хронической пневмании, острая дыхательная недостаточность.

При поступлении выраженное удушье.

Состояние тяжелое. Выраженный цианоз губ, акроцианоз. Сознание спутанное.

Вял. На вопросы отвечает не правильно. Положение вынужденное — сидя.

Число дыханий 34 в 1 мин. Дыхание клокочащее. Над всеми отделами легких масса влажных резнокалиберных хрипов. Мерцательная аритмия. Число сердечных сокращений 120 в 1 мин, АД 130/65 мм рт.ст. Печень на 2,5 см выступает из-под реберного края. На

ЭКГ: тахисистолическая форма мерцательной аритмии, .отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка. Единичные правожелудочковые экстрасистолы.

На догоспитальном этапе больному проводилась терапия лазиксом, морфином, строфантином, ингаляцией спиртово-кислородной смеси, но существенного улучшения состояния не отмечалось.

При поступлении больному немедленно было начато дыхание с увеличением давления под мешком до уровня 12 см вод. ст, в течение трвх минут. Одновременно проводилась терания маннитолом, лазиксом, анальгином и панангином внутривенно.

На пятой минуте после начала подьема давления в легких состояние больного улучшилось: частота дыханий сократилось до 24 в 1 мин, в легких уменьшилось количество влажных хрипов, цианоз и акроцианоэ значительно менее выражены. Больной стал более контактен, четко отвечал на вопросы.

Через 10 мин наблюдалось дальнейшее улучшение состояния: частота дыханий - 20 в 1 мин, в легких лишь единичные мелкопузырчатые влажные хрипы над заднейижними отделами, выслушиваются рассеянные сухие хрипы.,1003849

Тоны сердца стали более отчетливы, тахикардия уменьшилась.

Давление в системе и дыхательных путях было снижено до уровня 5 см вод.ст. и поддерживалось на этом уровне в течение 7 мин. Затем в связи с полным исчезновением явлений отека легких давление снижено до атмосферного. В дальнейшем явления отека легких не возобновлялись, и больной был переведен в общетерапев- !О тическое отделение.

Пример 3. Больная П., 86 лет, доставлена с диагнозом: Отек легких.

В анамнезе: артериальная гипертония, приступы стенокардии. В день поступ- 15 ления, после физической нагрузки, развилось удушье. Вызванной брига" дой скорой помощи констатирован отек легких на фоне повышения

АД до 180/90 мм рт.ст. Проводилась ;ф терапия коргликоном, лазиксом, промедолом,дроперидолом, ингаляция спиртово-кислородной смеси. Явления отека легких уменьшились,и больная была гос, питализирована. Во время транспортиров- 25 ки состояние больной вновь ухудшилосы наросла одышка, увеличилось количество влажных хрипов в легких. При поступлении состояние тяжелое; Кожные покровы бледные, влажные и холодные ЗО на ощупь, мраморность кожных покровов. Выражениый цианоз губ, акроцианоз. Дыхание клокочащее. Одышка до 28 в 1 мин. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные З5 влажные хрипы. Границы сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца. прослушиваются с трудом из-за обилия хрипов в легких. Пульс 94 в 1 мин, аритмичен, АД 180/90 мм рт.ст. Печень на 2,5 см выступает из-под ре- 4О берного края. Пастозность голеней и стоп. На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные суправентикулярные экстрасистолы, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Данных за острые 45 очаговые изменения миакарда нет.

При поступлении немедленно было начато постепенное увеличение давления под дыхательным мешком до уровня 10 см вод.ст. Проводилась внутри- 5О венная терапия маннитолом, поляризующей смесью, затем лазиксом.

Уже через 3 мнн от начала повышения давления состояние больной улучшилоСь кожные покровы и видимые слизистые порозовели, одышка уменьшилась до

22 в 1 мин, в легких значительно уменьшилось количество влажных хри. пов, тоны сердца звучные, стал выслушиваться грубый систолический шум, 60 пульс 82 в 1 мин, АД 150/80 мм рт.ст.

Через 7 мин явления отека легких были практически купированы: частота дыхания — 18 в 1 мин, s легких хрипов нет, кожные покровы обычной ок» 65 раски, остается легкий цианоз губ, пульс 78 в 1 мин, АД 140/80 мм рт.ст.

Давление под мешком плавно уменьшено до 4 см в д.ст. Через 10 мин от начала сеанса появился диурез. На двадцатой минуте давление снижено до атмосферного. Явления отека легких в дальнейшем не возобновлялись, Предлагаемый способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности применен у 57 больных.

Все больные быстро адаптировались к режиму дыхания под избыточным давлением. Постепенный переход на дыхание под избыточным давлением и обратный переход на дыхание с атмосферньм давлением протекали гладко, без нарушений сердечного ритма и гемодинамики. Постепенное снижение давления до уровня 4-5 см вод,ст. и поддержка на этом уровне в среднем в тече,ние 10-15 мин после исчезновения клинических признаков отека легких cno"" собствует предупреждению рецидивов отека легких после проведения сеан:са лечения.

Применение предложенного способа существенно ускоряет ликвидацию основных клинических признаков отека легких по сравнению с известнык способом лечения °

При использовании этого способа из комплексной терапии удалось иск" лючить применение сердечных гликозидов у больных инфарктом миокарда и пеногасителей..Практически был исключен перевод больных на управляемое аппаратное дыхание.

Предлагаемый способ лечения оте» ка легких по сравнению с искусственной вентиляцией легких значительно проще, не требует интубации, применения анестетиков, миорелаксантов.

Кроме того, для кужирования отека легких при инфаркте миокарда с помснцью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется значительно больше времени, а именно 2-2,5 ч. При этом после отмены ИВЛ велика частота развития рецидива отека легких.

Способ может быть применен на ран них этапах развития отека легких, что способствует более быстрому купированию отека легких.

Предлагаеааий способ может широко применяться s интенсивной терапии больных кардиологического профиля как в стационаре, так и на догоспитальном этапе.

Формула изобретения

Способ лечения отека легких при острой левожелудочковой недостаточности путем введения s организм ле 1003849 карственных средств, о т л и ч а ю- I ц и Я с я тем, что, с целью сокрацения сроков лечения, одновременно с .введением лекарственных средств постепенно со скоростью .3-4 см вод. ст./мин поднимают давление в дыха- тельных путях до 10-15 см- вод.от. и поддерживают его на этом уровне до клинического исчезновения отека, s после чего снижают давление в 2 раза на 10-15 мин, а затем переводят боль, ного на дыхание под обычным атмосферным давлением.

Источники инФормации, принятые во внимание при экспертизе

1. Кассиль В.Л., Рябова Н.И. Искусственна» вентиляция легких в реаь ниматологии. М,, 1977, с. 198-203.

Составитель С.малютина

Редактор В.Ковтун, Техред N.Êîøòóðà

Филиал GIIII Патент, r.ужгород, ул.Проектная, 4

Корректор Л. Бокшан . юююююююююю ююйвюйэююе ю

Заказ 1638/4 Тираж 711 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам иэобретвниЯ и открытиЯ

113035, Москва, й-35, РаУщскаЯ наб., д. 4/5