Полезная модель рф 40168

На предполагаемую полезную модель "Устройство для предупреждения отеков нижних конечностей при внеочаговом остеосинтезе голени". Предполагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии. Целью ее является повышение эффективности, сокращение сроков и себестоимости лечения больных с переломами голени в аппарате Илизарова. Поставленная цель реализуется при помощи предложенного устройства, состоящего из деталей стандартного набора аппарата Илизарова и 1-2 полос гемостатического жгута. Преимуществом предложенной полезной модели является возможность активизации мышечно-венозной помпы голени, профилактика эквинусной контрактуры стопы, расстройств кровообращения и остеопороза поврежденной нижней конечности. Конструктивной особенностью устройства является то, что его устанавливают по передней поверхности нижнего параартикулярного кольца аппарата Илизарова, а образованную из резиновой полосы (полос) петлю в натяжении накидывают на подошвенную поверхность переднего отдела стопы.

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии.

При переломах трубчатых костей часто образуются отеки поврежденной конечностей, неблагоприятно отражающиеся на темпах и характере репаративной регенерации костной ткани и следствием которых могут стать расстройства кровообращения, развитие замедленной консолидации переломов, образование псевдоартрозов, а также артрогенных контрактур смежных суставов. Посттравматические отеки конечностей представляют собой сложную проблему, по поводу чего Jamee (1975) писал: "Об отеке нужно думать раньше, чем он станет опасным". Основной причиной отека при переломах трубчатых костей, - даже при удовлетворительной репозиции костных фрагментов, -является венозный застой. Последний, как правило, вызван бездействием "периферического сердца" конечности - мышечно-венозной помпы. При наличии полноценных венозных клапанов, мышечно-венозная помпа ориентирует центростремительный кровоток, обеспечивая дренаж крови по глубоким венам. Даже однократное сокращение икроножных мышц "отжимает" из венозных синусов до 60 мл крови и на 30-50% уменьшает венозное давление дистальных отделов нижней конечности. Следовательно, мышечно-венозная помпа является средством улучшения микроциркуляции нижней конечности и важным условием оптимального течения репаративного остеогенеза переломов голени.

При внеочаговом остеосинтезе голени аппаратом Илизарова имеется возможность активных движений в голеностопном суставе, необходимых для

работы мышечно-венозной помпы. Однако амплитуда их ограничена 25-30 градусами из-за травматизации сдвигаемых при этих движениях мягких тканей (кожа, фасции, мышцы) проходящими через них спицами Киршнера. В таком ограниченном диапазоне невозможно адекватное сокращение икроножных мышц, являющихся основным "двигателем" мышечно-венозной помпы.

В качестве прототипа мы приводим шину Белера, описанную в "Руководстве по травматологии и ортопедии" под редакцией Ю.Г. Шапошникова (1997, 1 том, С. 515-520). Поврежденную нижнюю конечность укладывают на шину, создавая тем самым возвышенное положение голени. Этим приемом улучшается отток крови, силою тяжести стремящейся в нижележащие отделы конечности в центростремительном направлении. Кроме того, при возвышенном положении конечности на шине Белера остается возможность активных движений стопой, при которых функционирует мышечно-венозная помпа голени. Однако, при наличии на голени аппарата Илизарова, мягкие ткани "прошиты" спицами Киршнера и травмируются ими при движениях стопой в диапазоне, превышающем 25-30 градусов.

Недостатками прототипа являются следующие:

1) Недостаточная эффективность, обусловленная как малыми возможностями гравитационных сил крови в дренажной функции кровеносной системы нижней конечности, так и неэффективностью мышечно-венозной помпы в небольшом диапазоне движений (25-30 градусов);

2) Присоединение и прогрессирование остеопороза поврежденной конечности;

3) Необходимость установления и удержания стопы в физиологически выгодном положении под прямым углом к голени - для профилактики эквинусной контрактуры и трофических расстройств в голеностопном суставе.

Для более эффективного использования преимуществ аппарата Илизарова на голени и обеспечения адекватного функционирования мышечно-венозной

помпы, являющейся средством профилактики и купирования отеков дистальных отделов нижней конечности, нами предложено устройство, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1), а именно -двухплоскостной пластинки (1), болта (2) и гайки (3), - и 1-2 полос гемостатического жгута (шириною 2-5 см и длиною 25-45 см). Устанавливают устройство следующим образом. По передней поверхности нижнего парафрак-турного или параартикулярного кольца аппарата Илизарова на голени устанавливают посредством болта и гайки двухплоскостную пластинку, в периферическое отверстие которой вдевают одну или несколько полос продольно разрезанного медицинского гемостатического жгута. Ширину и количество полос можно варьировать в зависимости от развитости мускулатуры голени и возраста пациента. Концы резиновой полосы (или полос) связывают между собой с образованием петли, которую в небольшом натяжении накидывают на подошвенную поверхность переднего отдела стопы. Это номинальное умеренное натяжение резиновой петли в сторону тыльной флексии стопы обеспечивает физиологически выгодное положение последней под прямым углом к голени, что делает излишним установление подстопника. Активное подошвенное сгибание стопы в условиях динамического сопротивления резиновой тяги (фиг.2), обеспечивает адекватное сокращение икроножных мышц даже в небольшом диапазоне движений в голеностопном суставе (25-30 градусов). Кроме того, применение предлагаемого способа купирования отеков хорошо сочетается с возвышенным положением голени и другими традиционными средствами профилактики и лечения этого патологического состояния.

В качестве примера клинического применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.

Больная Г., 43 лет, поступила в республиканский ортопедотравматологический центр в г. Махачкале 21.02.01г. с диагнозом: Сочетанная травма: сотрясе-

ние головного мозга; ушиб грудной клетки; закрытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети левой голени со смещением отломнов.

Из анамнеза: за 20 минут до поступления попала в дорожно-транспортное происшествие (сбита легковой машиной).

Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, а 26.02.01г. под проводниковой анестезией произведен внеочаговый остеосинтез голени аппаратом Илизарова из четырех колец (160мм) - в режиме стабилизации. На контрольных рентгенограммах положение костных отломнов удовлетворительное. Конечность уложена на шину Белера, а на третьи сутки разрешена ходьба на костылях без опоры на левую ногу. 1.03.01г. установлено устройство для активизации мышечно-венозной помпы, состоящее из двухплоскостной пластинки (67мм), болта, гайки и полоски гемостатического жгута (длиной 30 см и шириной 4 см). По передней поверхности нижнего параартикулярного кольца болтом с гайкой закреплена двухплоскостная пластинка, в периферическое отверстие которой вдета полоска жгута, концы которой связаны между собой с образованием петли, накинутой в умеренном натяжении на подошвенную поверхность переднего отдела стопы. При пассивном положении последняя удерживается в физиологически выгодном положении под прямым углом к голени, а при активной подошвенной флексии вызывает сокращение икроножных мышц, достаточное для активизации мышечно-венозной помпы. Длительность процедур сокращения мышц голени в условиях жгутового сопротивления - от 5-7 до 15-20 минут, а частота их - 15 - 25 раз в сутки. Выписана на амбулаторное лечение - 6.03.01г. На контрольных рентгенограммах через 4 месяца после выписки отмечена выраженная костная мозоль. Клиническая проба (ходьба с полной опорой на левую нижнюю конечность при полностью расслабленных штангах между средними кольцами аппарата Илизарова) подтвердила адекватность консолидации перелома. Демонтаж аппарата осуществлен 4.07.01г. амбулаторно. Проведен курс реабилитационной

механотерапии. Функция правой нижней конечности восстановлена полностью через 5 месяцев после перелома. Результат лечения расценен нами как удовлетворительный.

Таким образом, конструктивными отличиями и преимуществами предложенной полезной модели перед прототипом являются следующие:

1) Профилактика и купирование отеков нижней конечности, вызванных венозным застоем, путем активизации мышечно-венозной помпы голени даже в небольшом диапазоне движений (25-30 градусов);

2) Профилактика остеопороза увеличением двигательной активности поврежденной нижней конечности в условиях динамического сопротивления тяги накинутой на подошвенную поверхность переднего отдела стопы петли из резиновых полос;

3) Сочетаемость с традиционными средствами купирования отеков и улучшения микроциркуляции поврежденной конечности: придание возвышенного положения голени, назначение медикаментов (салуретиков, трентала) и др.;

4) Отсутствие необходимости в подстопнике или других средствах удержания стопы в физиологически выгодном положении;

5) Простота и экономичность изготовления и эксплуатации устройства. Таким образом, предложенное устройство эффективно, просто и экономично. Оно практически не имеет противопоказаний и может пополнить арсенал средств послеоперационного лечения переломов голени аппараты Илизарова.

Устройство для предупреждения отеков нижних конечностей при внеочаговом остеосинтезе голени, состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно двухплоскостной пластинки, болта и гайки, отличающееся тем, что оно дополнено резиновой петлей из гемостатического жгута.