Модульный спейсер плато большой берцовой кости

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях. Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в облегчении установки и извлечения ножки спейсера. Устройство выполнено из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, представляет собой фигурную пластину максимально повторяющий форму и размеры удаленного тибиального компонента эндопротеза коленного сустава, отличающееся тем, что спейсер состоит из двух разъемных элементов, фигурная пластина которого с дистальной стороны имеет посадочное гнездо, а ножка выполнена в виде армированного стержня, имеющего в проксимальном отделе плоскую торцовую часть и рабочее отверстие. 1 н.п. ф-лы, 2 ил.

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.

При тяжелых формах патологии коленного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них -гнойные поражения в области сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез [1].

Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию: во-первых, он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения, а во-вторых, является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава.

Известны варианты использования в качестве временного спейсера коленного сустава удаленного металлического бедренного компонента эндопротеза (после его стерилизации) в сочетании с, изготовленным во время операции из костного цемента [2] тибиальным компонентом.

В качестве прототипа предложенной полезной модели выбран "СПЕЙСЕР ПЛАТО БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ" (Патент на полезную модель 134034 РФ). Недостатком прототипа является неудобство установки в интрамедуллярный канал ножки спейсера [3].

Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в облегчении установки и извлечения ножки спейсера.

Сущность заявляемого устройства состоит в том, что выполнено оно из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, спейсер состоит из двух совмещающихся элементов, один из них представляет собой фигурную пластину максимально повторяющий форму и размеры удаленного тибиального компонента эндопротеза коленного сустава и с дистальной стороны имеет посадочное гнездо, а так же ножку, в виде армированного стержня, имеющего в проксимальном отделе плоскую торцовую часть и рабочее отверстие.

Спейсер плато большой берцовой кости изготавливают непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры элементов устройства в каждом конкретном случае и использовать антибиотик к которому имеется чувствительность содержащейся в организме пациента микрофлоры. Однако площадь поверхности спейсера ограничена объемами сустава и размером плато большой берцовой кости. Формирование удлиненной ножки спейсера из костного цемента в период его застывания значительно увеличивает площадь отдачи антибиотика в окружающие ткани, поскольку они омываются жидким содержимым сустава и кровью. Увеличение объема контактирующей поверхности спейсера способствует повышению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией. Длина и толщина, свободной от пластины спейсера, ножки ограничены только внутренними размерами канала большой берцовой косего. Армированное отверстие в ножке позволяет без труда извлекать ее, а плоский проксимальный срез - удерживать от смещения пластину спейсера.

Устройство спейсера поясняется иллюстрациями:

на фиг. 1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;

На рисунке цифрами обозначены: 1 - дистальный отдел бедренной кости, 2 - металлический бедренный компонент первичного эндопротеза коленного сустава, 3 - фигурная пластина спейсера тибиального плато большой берцовой кости, 4 - посадочное гнездо на дистальной поверхности пластины спейсера, 5 - отверстие на проксимальном отделе ножки, 6 - проксимальный отдел большой берцовой кости, 7 - ножка спейсера, 8 - армирующая петля внутри ножки спейсера.

Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.

Срединным разрезом производят разрез кожи по передней поверхности коленного сустава. С медиальной стороны от надколенника производят артротомию. Удаляют элементы эндопротеза коленного сустава. Производят механическую и медикаментозную обработку полости сустава. Зачищают, изъятый бедренный компонент эндопротеза от костного цемента, и стерилизуют его. Используя новую порцию костного цемента, с внесенным предварительно антибиотиком, устанавливают указанный бедренный компонент 2 эндопротеза на дистальный отдел бедренной кости 1. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают ножку спейсера 7 в виде стержня, причем по всей длине центральной оси армируют его стальной проволокой в виде замкнутой петли 8. При максимально согнутом коленном суставе, ножку спейсера 7 вводят в интрамедуллярный канал. В процессе окончательной полимеризации (застывания) костного цемента (8-10 мин.), ее неоднократно извлекают и погружают из канала большой берцовой кости 6, для обеспечения последующей мобильности. В конечном положении ножка спейсера должна незначительно выступать над поверхностью среза большой берцовой кости. Торцовую часть проксимального отдела ножки уплощают, а сквозь петлю арматуры 8 формируют сквозное рабочее отверстие 5.

Из очередной порции костного цемента с антибиотиком формируют пластину спейсера 3 овальной формы. Диаметр пластины и толщина должны соответствовать размерам удаленного большеберцового элемента эндопротеза коленного сустава. Перед застыванием цемента ее укладывают на срез плато большой берцовой кости 6, при этом формируется посадочное гнездо 4 на прилежащей к кости поверхности по форме выступающей части ножки спейсера 7. Коленный сустав разгибают и держат в растянутом состоянии до полной полимеризации костного цемента.

Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.

Клинический пример

У больного Ф. 67 лет, оперированного в 2012 г. по поводу гонартроза, произошло развитие парапротезной инфекции. Через 16 месяцев после первичной операции открылся свищ. Прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов купировал болевой синдром лишь на некоторое время.

В октябре 2012 г. эндопротез коленного сустава удален. Бедренный компонент очищен от костного цемента, стерилизован и установлен на костном цементе с антибиотиком на прежнее место. Взамен большеберцового компонента из костного цемента с антибиотиком изготовлена пластина спейсера, которая по размерам и форме максимально приближена к удаленному тибиальному компоненту эндопротеза. Пластина установлена на амированную ножку спейсера. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписана на амбулаторное лечение. В течении трех месяцев пациентка ходила с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.

В марте 2013 года спейсер удален и заменен на ревизионный эндопротез коленного сустава. Последующее наблюдение позволило сделать вывод о эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Новоселов К.А. и др. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: инфекционные осложнения (часть 2). // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. - Казань-Санкт-Петербург. 2007. Выпуск 3. - С. 165-174.

2. Masri B.A., Ducan С.Р. Beauchamp С.Р. The modified two-stade exchange arthroplasty in the treatment of the infected total knee replacement: the PROSTALAC system and other articulated spacers // Revision total knee arthroplasty. Baltimore. Williams & Wilkins. - 1997. - P. 394-422.

3. Спейсер плато большой берцовой кости. Патент на полезную модель РФ 134034.

Модульный спейсер плато большой берцовой кости, выполненый из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, представляет собой фигурную пластину максимально повторяющий форму и размеры удаленного тибиального компонента эндопротеза коленного сустава, отличающийся тем, что спейсер состоит из двух разъемных элементов, фигурная пластина которого с дистальной стороны имеет посадочное гнездо, а ножка выполнена в виде армированного стержня, имеющего в проксимальном отделе плоскую торцовую часть и рабочее отверстие.

РИСУНКИ