Ретрактор для отведения семенных пузырьков при мобилизации передней стенки прямой кишки

Авторы патента:

A61B17 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Предлагаемая полезная модель относится к медицинскому инструментарию и может быть использована в колопроктологии, тазовой хирургии.

Сущностью полезной модели является - конец рабочей части ретрактора выполнен как две полуокружности диаметром 2,0 см, удаленных в центре рабочей поверхности друг от друга на 1,5-2,0 см, а соединяющий полуокружности край заовален и обращен внутрь рабочей части ретрактора, причем рабочая часть ретрактора изогнута вовнутрь и конгруэнтно лонному сочленению тазовых костей.

Технический результат применение ретрактора при выделении прямой кишки - повышение качества проведения операций, снижение травматичности, предотвращение дизурических расстройств, сохранение эректильной функции.

В 2008 году в России зарегистрировано 23987 случая рака прямой кишки. Доля рака прямой кишки в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения составляет 5,1% (6-е место), женского населения - 4,7% (8-е место). Прирост абсолютного числа заболевших раком ободочной кишки с 2003 по 2008 г. раком прямой кишки - 8% у мужчин и 5% у женщин. (Давыдов М.И., Аксель Е.М. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, т.21, 2 (80) (прил.1), 2010). Основной составляющей лечения рака прямой кишки является оперативное вмешательство. Принцип выполнения оперативных пособий при раке прямой кишки был сформирован в 80-е годы прошлого столетия R.J.Heald и тождественен с понятием тотальной мезоректумэктомии (ТМЭ). Со второй половины 20 века с появлением первых работ, демонстрирующих, что повреждение автономных нервов, в частности тазового сплетения, приводит к нарушению мочеиспускания и половому бессилию, началась эра нервосохраняющей хирургии при операциях на прямой кишке. Выделение прямой кишки по передней полуокружности, особенно у мужчин, является технически сложным приемом, так как высока вероятность повреждения нервных структур расположенных в области верхушек семенных пузырьков и предстательной железы, по причине их малой выраженности и трудной визуализации. Удаление автономных параорганных нервных сплетений приводит к дистальной денервации: НС 4а - в области верхушек семенных пузырьков приводит к ретроградной эякуляции при сохранение самостоятельного мочеиспускания. НС 4б - в области предстательной железы / влагалища или устья мочеточников стойкое нарушение мочеиспускания с утратой способности к самостоятельному мочеиспусканию, полная эректильная дисфункция (атореферат «Результаты сохранения вегетативной нервной системы таза в хирургии рака прямой кишки» Кравченко А.Ю. Москва 2011).

За аналог берется зеркало печеночное изогнутое под углом 90 градусов, 245 длина рабочей части - 90 мм, ширина рабочей части - 60 мм. Недостатки: нет полного отведения семенных пузырьков, вследствие чего повышается травматичность.

За ближайший аналог берется ранорасширитель хирургический (зеркало) 120×52 мм, длиной 250 мм. Недостатки: те же что и у аналога.

Задачи - снижение травматичности путем обеспечения вертикального перемещения органов.

Предлагаемый ретрактор апробирован на 18-ти больных, в возрасте от 31 до 65 лет. При этом в послеоперационном периоде расстройств с мочеиспусканием не выявлено ни у одного больного. В послеоперационном периоде через 3 месяца проводилась анкетирование по опроснику МИЭФ, сумма баллов составляла 21-23, что соответствует нормальной эректильной функции.

Для лучшего понимания ретрактор дополнительно изображен на фиг.1, где "а" - вид сверху, "б" - вид сбоку. Позиция 1 - ручка ретрактора, позиция 2 - рабочая часть, узел А - рабочий конец ретрактора, где позиция 3 полуокружности а позиция 4 вогнутый край рабочей части.

Ретрактор используют следующим образом. Под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного на спине, с ногами разведенными в сторону на подставке (положение, как при литотомии). Выполняют лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, а затем резекцию прямой кишки. При этом плоскость резекции передней стенки прямой кишки у мужчин лежит в пространстве между фасцией, покрывающей прямую кишку и задней стенкой мочевого пузыря, предстательной железой и семенными пузырьками. Ассистент, находящийся между ногами пациента, держа за ручку ретрактора (1), рабочая поверхность (2) огибает лонное сочленение, рабочим концом ретрактора (узел А) оттесняются семенные пузырьки, при этом заоваленный край (4) находится между ними, а полуокружности (3) закрывают семенные пузырьки. Оперирующий хирург тем временем острым путем выполняет мобилизацию прямой кишки.

Пример Больной А., 49 лет поступил с диагнозом рак среднеампулярного отдела прямой кишки cT3NxM0. Выполнена операция: низкая передняя резекция прямой кишки. Выделение передней стенки выполнялось с предложенным ретрактором. Послеоперационный период составил 11 суток, функция мочеиспускания не нарушена, выписан в удовлетворительном состояние. МИЭФ - 22 бала (анкетирование проводилось через 3 месяца).

Ретрактор для отведения семенных пузырьков при мобилизации передней стенки прямой кишки, имеющий рабочую часть и рифленую ручку, отличающийся тем, что конец рабочей части ретрактора выполнен как две полуокружности диаметром 2,0 см, удаленных в центре рабочей поверхности друг от друга на 1,5-2,0 см, а соединяющий полуокружности край заовален и обращен внутрь рабочей части ретрактора, причем рабочая часть ретрактора изогнута вовнутрь и конгруэнтно лонному сочленению тазовых костей.